多囊卵巢综合征--大学课件要点.ppt

多囊卵巢综合征 引 言 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中 患病率为5%-10% 。 本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。 PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，多数病人只突出表现其中几种，是目前没有统一诊断标准的主要原因。 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病 一 、病因 组别 母月经不规律 母高血压 父早秃 父高血压 PCOS组 38.1% (53/139)* 23.0% (32/139)* 19.4% (27/139)* 30.9% (43/139)* 对照组 3.6% (5/137) 13.9% (19/137) 5.1% (7/137) 16.1 (22/137 *P0.01 我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在PCOS遗传表型 表1 PCOS与正常对照父母患病情况 家系研究 本研究采用多元Logistic回归进一步分析得出，母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个独立危险因素。 根据1988年统计，我国高血压患病率13.6%，男高于女。本文结果与之相似。 （一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH2~3，目前认为是PCOS病人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激素反馈不敏感所致 二、发病机理 过去一直是LH过多引起 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵 泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样 显示分泌亢进 （二）雄激素生物合成途径缺陷 PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚 Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷 （三）胰岛素信号转导途径缺陷 较多样化 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄 激素血症和LH/FSH比值增高 还可不同程度地表现月经异常如稀 发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发 三、临床表现 （一）月经改变 （二）LH/FSH2~3或T高；和或A高。 E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回 声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强 从严格诊断标准，应具备以上三项异常 四、诊断 五、易感疾病 PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感 II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌 风险肯定或极可能增高的疾病 风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌 风险不太可能增高的疾病 乳腺癌 （一) 促排卵药物的应用 1．克罗米酚 2． HMG 3．纯FSH制剂的应用 4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a） 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化， 与HMG合用，促使卵泡发育，改 善卵细胞质量，提高妊娠率 5. 体外受精、胚胎移植 六、治疗 (二)手术治疗 1.卵巢楔形切除术（ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得了很好效果，但可引起盆腔粘连。 2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首先报道。现多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。 治疗PCOS