分子流行病学的研要点.pptVIP

分子流行病学的研究进展及临床应用 陈慧红 台州市中心医院 概述 定义 分子流行病学研究进展 分子流行病学在医院感染控制中的应用 分子流行病学定义 分子流行病学是应用先进的实验技术测量生物学标志，结合流行病学现场研究方法，从分子水平阐明疾病的病因及其相关的致病过程。 传统流行病学 应用血清学方法对血清中各种成分（抗原、抗体、代谢产物、生化物质等）的出现和分布进行研究，阐明疾病及健康状态在人群中的分布及其影响因素，并在采取预防控制措施后应用血清学方法来考核其效果。 传统流行病学 暴露 疾病 揭示“黑匣子”秘密 分子流行病学 传染性疾病 耐药性质粒、病原体变异、新传染病 慢性非传染病 –证实疾病的病因 多病因、多阶段、多基因、长潜隐期 人群易感性-- 研究个体的发病差异 生物个体间的遗传和环境不同，易感性差异很大 ， 传统流行病学无法有效测量 分子流行病学的产生 分子生物学的快速发展 理论突破 断裂基因，操纵子模型，限制性内切酶，DNA聚合酶等 技术创新 凝胶电泳技术、核酸体外扩增、DNA测序、蛋白质测序、分子杂交等 分子流行病学的发展轨迹 1972年Kilbone博士美国传染病学会第10次年会上首次提出 1982年Perera提出“癌症分子流行病学” 1993年美国人Schulte出版了世界上第一本分子流行病学专著，即“分子流行病学” 应用分子标志物或生物学测量研究致病因子与所致疾病之间的联系。 A 研究方法拓展 B 研究范围拓宽 分子流行病学和传统流行病学的关系 区别点 传统流行病学 分子流行病学 暴露测量 回忆偏倚往往难以避免；用传统的问卷调查难于解决暴露随时间变化，或多途径暴露，符合暴露等。 采用生物标志物则可解决这些问题 暴露测量精确 研究对象选择 又选择偏倚 减少错分 集体损害 在损害达到相当程度时才能鉴别出 采用生物标志： 可提前发现机体损害 有利于研究低暴露的影响 个体易感性 不能测量 能测量 观察的终点 可将观察的终点前移 可增加队列研究终点人数 分子流行病学与医院感染控制 -细菌同源性分析研究在感控中的应用 手术伤口感染！ 院内感染？ 导管相关性血流感染！ 呼吸机相关性肺炎！ 证据 医院感染 医院感染是当前医疗卫生的重大问题之一，由于院内感染密切关系到医疗服务质量，关系到病人的预后、病死率、住院时间、床位周转率以及病人和国家的巨额经济损失等。因而，院内感染的控制问题已列为国家乃至世界各国医院管理的重要内容。 医院感染的常规检测项目 医院感染病例监测 医院环境卫生学监测 消毒灭菌效果监测 医院感染爆发定义 指在医疗机构或某科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 同一种病原体，药敏一致 院内感染控制 院内感染的研究中，一个很重要的问题，就是如何确定感染源和传播途径，只有明确病原菌的感染方式，才能采取有效的预防和控制措施。 临床微生物实验室 基础 微生物检验学 分子流行病学 方法 院内感染控制 目的 临床诊断 基础 16 分子分型（分子流行病学研究） 从核酸分子水平上分析医院感染的发生、发展规律及机理，更加准确有效地进行医院感染管理控制，已成为当前国际医院感染管理研究中的重要方向。 从患者分离株到病区周围环境株的比较分析； 从外源性感染到内源性感染 从某一医院的医院感染暴发到大范围甚至世界范围的感染菌株流行变迁； 基因多态性分析技术已成为医院感染监测控制的高水平研究领域。 微生物室在医院感染中的作用 鉴定 特殊耐药菌的检出 流行病学分型 PFGE 脉冲场凝胶电泳 RAPD 随机扩增DNA多态性