反复呼吸道感染要点.pptVIP

小儿反复呼吸道感染 （Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs） 定义及判断标准 ?反复呼吸道感染(RRTIs)指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围 注：1.上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上 2.若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年 年 龄 (岁) 反复上呼吸道感染 （次/年） 反复下呼吸道感染(次/年) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0-2 7 3 2 3-5 6 2 2 6-14 5 2 2 ?1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议经讨论制定了“反复呼吸道感染的诊断参考标准” 2007年全国小儿呼吸病学术会议关于修订RRTIs的判断标准 儿童呼吸道感染的流行情况 ?小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最为常见 ?根据世界卫生组织2013年报告：肺炎仍是造成5岁以下儿童 死亡最重要的原因 ?工业化国家求医的儿科患者中＞50%患有反复呼吸道感染。 而我国儿科门诊患者以急性呼吸道感染为最常见，约占儿科 门诊病人的60%以上 ?我国反复呼吸道感染儿童比例在5%～10%，2008年北京市平 谷区3～6岁幼儿反复呼吸道感染发病率18.7% 反复呼吸道感染 2.46% 12% 10.14% 10% 8% 温州市9947名0～14岁不同年龄段儿童RRTI患病率 13.01% 5.96% 6.09% 2% 0% 4% 6% 14% 婴儿组 (n=568) 0～ 幼儿组 (n=1184) 1～ 学龄前期组 (n=2660) 3～ 学龄期组 (n=4041) 7～ 青春期组 (n=1494) 13～ 年龄段（岁） 温州市4个街道内10293名0～14岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示：幼儿组和学龄前期组RRTI患病率 最高，分别达到10.14%和13.01% 反复呼吸道感染 解剖 生理 维微 缺乏 免疫 特点 先天 疾病 遗传 环境 治疗不当 RRTIs常见相关因素 年龄营养 年龄、营养因素与发病关系 ? ?基于小儿呼吸道存在其特殊解剖特点和各项生理功能发育不完全，免疫功能较差，感染后易导致感染扩散及反复感染。小儿生长发育迅速，偏食或长期食欲缺乏，未母乳喂养或人工喂养调配不当，造成营养不良、维生素D缺乏病、贫血等，患儿机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染。 维生素缺乏 ?维生素缺乏特别是维生素A的缺乏症与小儿反复呼吸道感染的发生关系密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素A的水平降低，且降低水平与病情的严重程度呈正相关，回升与疾病的恢复相平行。补充维生素A可降低呼吸道感染的发生率。因维生素A缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功能降低，易致病原体感染。维生素A的缺乏还可损伤T、B淋巴细胞功能，使患儿抵抗力下降。 微量元素及钙的缺乏 ?微量元素的缺乏也是小儿反复呼吸道感染的重要原因之一，小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与下降程度有关。 ?锌是人体内主要微量元素之一，有几十种酶需要在锌参与下才能发挥作用。锌缺乏可使肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺等免疫器官的重量减轻，体内细胞免疫受抑制，淋巴细胞绝对值减少，免疫应答减弱，白细胞杀菌趋向性降低；同时锌有干扰病毒复制能力，使新病毒颗粒停止生产。 微量元素及钙的缺乏 ?铁是人体内重要的微量元素，其除了参与血红蛋白合成外还与免疫功能有重要关系，资料表明，缺铁时主要损害T淋巴细胞而直接影响免疫系统功能，导致机体对细菌、病素的易感性增高。缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。 ?因而体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病中有重要意义。 微量元素及钙的缺乏 ?钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。缺钙患儿易患呼吸道感染，并使病情加重。因此，适当补充维生素D，预防维生素D缺乏病，对降低小儿反复呼吸道感染发病率有重要意义。 免疫功能低下 ?小儿反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。 RRTIs免疫学基础 呼吸系统防御机制 非特异性↓ 特异性↓ 物理性 体液性 细胞性 体液免疫 细胞免疫 鼻毛鼻腔 溶菌酶 巨噬细胞 IgA(SIgA) T淋巴细胞 喷嚏反射 α-抗胰蛋白酶 中性粒细胞 IgG 淋巴因子 咳嗽反射 干扰素 IgM 粘液分泌 乳铁蛋白 IgE 纤毛运动 补体 IgD IgA 直至10-12岁接近成人水平 IgG IgM IgA 4 8 12ms 2 4 8 10 12 yrs 粘膜保护的生理缺陷：儿童中与Ig