腹腔镜疝修补要点.ppt

腹腔镜下疝修补术简介 韩业红 定义 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）：是利用腹腔镜器械，将网片植入腹膜前间隙覆盖肌耻骨孔，使得这一腹股沟疝易发的薄弱区域得以加强。 历史和现状 应用LIRH治疗腹股沟疝已经有30多年历史。在美国、德国、法国等国家LIRH手术已经占所有疝修补术的30-40%。 在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主导地位，手术量超过每年1000例。 历史和现状 2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR比开放手术需要更长的学习曲线。 2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发性腹股沟疝的首选治疗方案 应用解剖 皱襞与陷窝 应用解剖 腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。 Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。 Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。 应用解剖 髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。 应用解剖 肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。 应用解剖 危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。 应用解剖 死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。 疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。 应用解剖 应用解剖 应用解剖 ①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示耻骨肌孔 手术方式 经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP ） 全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP） 腹膜内补片植入疝修补术（IPOM） 适应证与禁忌证 适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。 相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。 LIHR手术的合理性 符合病因学说，腹横筋膜重建。 符合解剖结构，完全修复腹股沟部位的薄弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击。 优势和劣势 优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住院时间短。 劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费用高。 我们的工作 2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例，斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。