感觉与疼痛功能的评定要点.ppt

感觉与疼痛的评定 理论与实践 指导老师 杜鹏斌 主讲学生 张兴智 杨 芳 1 主要讲述的内容 感觉的概念 感觉的定义 感觉的分类 感觉的传导途径 节段性感觉分配 常见的感觉障碍 感觉障碍的表现 神经系统不同部位损害对感觉的影响 2 感觉功能的评定 评定的目的 评定的设备 评定的适应证、禁忌证 评定方法 评定注意事项 评定记录方法 主要讲述的内容 3 感觉的定义 感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、压力、温度、味道、气味、声音等。 知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。 4 感觉的分类 特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉： 浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。 深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。 复合感觉：实体辨别觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，也称为皮质感觉。 5 各种感受器 一般感觉感受器的分类 1、机械感受器 a皮肤感觉感受器 游离神经末梢（痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢 (触和机械运动) b深感觉感受器 肌梭（位置和运动感) 高尔基腱器（肌极度牵张时防止肌损伤) 2、温度感受器 a冷感受器 b温感受器 3、伤害感受器 痛--游离神经末梢 6 感觉传导途径 7 交叉 交叉 （先交叉后上行） （先上行后交叉） （延髓） T5 T4 （脊髓） 8 前束 9 侧束 10 后束 11 感觉传导途径 12 13 节段性感觉支配 14 15 16 感觉障碍的分类 抑制性和刺激性症状 抑制性症状： 感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。 感觉减退：神经兴奋阈值高，对外界较强刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。 17 刺激性症状 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。 感觉错位：指刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致。 感觉障碍的表现 18 感觉障碍的表现 刺激性症状 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。 19 刺激性症状 疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。 局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。 感觉障碍的表现 20 刺激性症状 疼痛： 扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。 牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。 烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。 感觉障碍的表现 21 神经系统不同部位损害对感觉的影响 22 神经系统不同部位损害对感觉的影响 周围神经损害 末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。 神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损害。 后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。 23 脊髓损害： 后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即分离性感觉障碍。 白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触