肛瘘的诊治要点.pptxVIP

肛瘘的诊治进展 河南濮阳市油田总医院肛肠科 杨继闽 副主任医师  肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。 肛瘘临床诊治指南(2006版) 定义: 流行病学 发病率仅次于痔，在我国占肛肠发病人数的1.67％～3.6％，国外为8％～25％。发病高峰年龄在20～40岁，婴幼儿发病亦不少见。男性多于女性，男女比例为5～6：1。 病因 肛腺感染学说：如今国内外公认的并被临床广泛采用的学说肛腺感染是肛瘘形成的主要原因（90%是隐窝腺源性）。 性激素的影响与肛瘘的发生有关，在青春期，人体自身的性激素开始活跃，特别是肛腺开始发育增殖，由于分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎。 病因 腺隐窝的的化脓性感染，在内外扩约肌间隙蔓延，进入肛门、直肠周围间隙，形成脓肿。肛管直肠周围脓肿自然破溃或经手术切开排脓后，脓腔缩窄、腔壁肉芽增生形成管道，破溃之处或切口处形成外口，内口作为感染源而不愈形成肛瘘。 肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染 。 病理： 　典型的肛瘘分为三部分： 　　　　　　　　　　　外口 　　　　　　　　　　　瘘管 　　　　　　　　　　　内口 病理： 内口即感染源的入口，多在肛窦及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。内口可分为原发性和继发性两种，原发性内口占95％，其中70％在后肛隐窝附近，11点位占8％，1点位占17％；继发性内口，绝大部分是医源性的。（探针检查、手术操作） 病理： 外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，是瘘管的脓液向肛周皮肤溢出的开口。外口暂时封闭时，局部引流不畅，则又逐渐发生红肿，再将形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作，病变范围逐渐扩大或有时造成几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘 。 病理： 瘘管是连接内口和外口之间的管道，可分为主管、支管。主管是连接原发性内口和原发性外口的管道，有直有弯；支管是主管与继发性外口相连的管道。 由于原发病灶不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，或有脓液，故经久不愈。 临床表现 主要症状是反复发作的肛周肿痛、流脓。 外口暂时封闭时，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，相互沟通。 如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意。 临床表现 外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出。 低位肛瘘常只有一个外口，若瘘管位置 较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。 高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。 由于分泌物的刺激，出现肛周皮炎或湿疹，引起肛门瘙痒。 分类 1975年衡水会议肛瘘统一标准分类法： 　　A．低位肛瘘　　低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。　　低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。　B．高位肛瘘　　高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 分类 Parks分类 Parks分类 （对治疗有指导意义） 1、括约肌间型肛瘘：最 常见的一种类型，多为低位 瘘，约占肛瘘的70%，为肛周 脓肿的后果。内口位于齿状 线附近，瘘管只穿过内括约 肌，在内外括约肌之间行走， 最后开口于肛门周围皮肤，外 口距肛缘较近，一般为3-5cm。 分类Parks分类 2、经括约肌性肛瘘 ：可以为低位 瘘或高位瘘，也较常见，约占肛瘘 的25%，为坐骨肛门窝脓肿的后果， 瘘管穿过内括约肌，并在外括约肌 浅部和深部之间向肛门周围皮肤上 穿出。外口距肛缘稍远，多在5cm 左右。常有数个外口，并有支管互 相沟通，也可向上穿过肛提肌到直 肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。 分类 Parks分类 3、括约肌上型肛瘘：为高位 肛瘘，较少见，约占肛瘘不足 5%。瘘管穿破内括约肌后向上 蔓延，到达外括约肌上方，最 后穿破肛提肌在肛门周围远处 皮肤上穿出。由于瘘管常累及 肛管直肠环，故治疗较困难。 分类 Parks分类 4、括约肌外型肛瘘：很少见， 为骨盆直肠脓肿或坐骨肛门窝 脓肿的后果，占肛瘘不足1%。 内口不在齿状线附近，而在齿 状线上方的直肠壁，瘘管在内 括约肌外方经肛提肌而下开口 于肛门周围远处的皮肤