创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用解释.ppt

创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用 创伤骨科： 研究由于各种原因引起的创伤性骨与关节损伤，以及附着肌腱、神经、血管等软组织的损伤修复与功能重建。 常见创伤： 一、骨折治疗的一般原则： 早期的AO原则: 解剖复位； 骨折的稳定固定； 保护骨及软组织的血液供应； 患者及患肢早期、安全的活动。 演变与发展：“BO” 恢复解剖结构； 根据骨折的“个性”和创伤程度，选择绝对稳定或相对稳定的固定； 尽可能保护软组织和血供； 患者及患肢早期、安全的活动。 现代AO理念的核心内容： 关节内骨折和骨干骨折的生物学需求不同，治疗也不同； 何时、如何进行手术干预，必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功能要求来决定。 1、绝对稳定 or 相对稳定？ 绝对与相对的区别在于在生理负荷下，骨折端是否存在微小移位； 相对稳定存在可控的微小移位，可刺激骨痂生成，使骨折间接愈合。 绝对稳定不存在移位，无骨痂生成，骨折端直接愈合，但较骨痂愈合要延迟。 1、绝对稳定 or 相对稳定？ 在固定技术方面，二者的区别在于是否应用加压技术。 动力加压技术示意图 一般骨干骨折，必须纠正短缩/分离、成角和旋转移位，但完全的解剖复位不是必需的，一般采用相对稳定固定技术（髓内钉、桥接钢板等），通过骨痂愈合。 关节内骨折、部分骨干骨折（如前臂骨折），精确的解剖复位对于避免关节不连续和不稳定最为重要，因此应绝对稳定固定，骨折端直接愈合。 2、软组织损伤程度 骨折周围软组织损伤程度的正确评估是决定何时、如何手术的基础。 软组织挫伤严重、肿胀明显，应待其消肿后，方可手术；如软组织广泛损伤，可仔细清创后，予外固定支架固定，以便为软组织恢复提供足够的稳定性。 2、软组织损伤程度 骨痂的大部分血供源自周围的软组织，因此，术中应尽可能减少对周围软组织的损伤。 骨端血供影响因素： 软组织损伤程度 手术入路 内固定方式 内固定-骨接触面积 内固定类型 避免方法： 尽量减少对软组织的剥离； 尽量避免对骨折块的直接操作； 微创手术； 采用外固定架或内固定架 3、早期活动 全身及局部的早期的、安全的活动以及康复训练，能有效刺激骨痂生成，促进骨折的愈合，并减少术后并发症。 二、骨缺损的治疗 1、自体骨移植 取髂骨移植，最常用，可用以治疗较小的骨缺损 取腓骨移植，目前多用以治疗胫骨缺损及坏死的股骨头 2、异体脱钙骨移植 来源广泛，仅用以修复较小的缺损 冻干骨粉 松质骨条 注射用异体骨 3、同种异体骨移植 来源广泛，可用以修复较大的缺损，但存在一定的免疫反应 4、组织工程骨移植 来源广泛，可任意塑型，并具有良好的生物相容性，目前大多处于临床前实验阶段。 研究进展： 羟基磷灰石生物复合材料 海藻酸钙胶原材料 壳聚糖-磷酸三钙支架材料 羟基磷灰石-磷酸三钙支架材料 丝素蛋白-羟基磷灰石材料 新型双相钙磷陶瓷 明胶-磷灰石仿生纳米复合材料 …… 我们的研究： 左旋聚乳酸/纳米壳聚糖/纳米 羟基磷灰石复合仿生支架 国家“863”课题研究成果 具有良好的生物学性能 具有类似细胞外基质的纳米仿生结构 进一步开发，有望成为修复大块骨缺损的修复材料 4、组织工程骨移植 PLLA/CSNF/nHA复合支架 复合BMSCs植入体内可修复羊大段骨缺损 我们的研究进展： 三、软组织缺损的修复 软组织涵盖范围广泛，各类损伤迥然不同，很难制定统一、标准的治疗方案； 每个缺损都各有特点，应制定个体化的治疗方案。 1、不同软组织裸露的治疗原则 裸露软组织 处 理 原 则 皮下组织 切除脂肪层，将刃厚皮片移植于血供良好的筋膜或肌肉上 筋 膜 血运好者可很好的形成肉芽组织，差者应切除 肌 肉 未受损伤的肌腹血运良好，最适宜生长肉芽组织，为植皮提供良好的基床 肌 腱 裸露肌腱应覆盖以皮瓣，防止瘢痕粘连 神经和血管 长期暴露易受损并影响血供，应立即采用皮瓣或肌瓣覆盖 2、治疗方案： 植皮 旋转肌瓣 带蒂肌瓣 带蒂皮瓣 软组织缺损的修复目前治疗方法很多，即使同一情况的缺损，也可能有多种适合的治疗方案。 如何选择？ 软组织修复是一个由最简单手术到最复杂手术的重建阶梯，根据缺损区的面积大小、深度、裸露的结构和局部血管和供区皮瓣的情况，个体化治疗。 3、软组织修复的推荐梯度顺序 自然愈合或负压辅助闭合 局部成形术（菱形皮瓣） 皮肤移植 局部随意皮瓣（旋转、平移，或推进皮瓣） 局部旋转轴向皮瓣（半岛状皮瓣） 旋转肌瓣 局部带蒂皮瓣或肌瓣 远距离带蒂皮瓣（腹股沟皮瓣或交腿皮瓣） 原位血管吻合的游离皮瓣或肌瓣 通过血管移植重建血运的游离皮瓣或肌瓣 植皮 几乎适用于各种原因引起的皮肤缺损，前提是植皮区有良好的基床。 VSD负压吸