高泌乳素血症本硕要点.ppt

高催乳素血症 概论 泌乳素的生理特征及其调节 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗 各种原因导致血清催乳激素（PRL) 水平异常增高25ng/ml(1.14nmol/L),称为高催乳激素血症 (hyperprolactinemia,HPRL）。 一【概念(Definition) 】 催乳素（PRL） 198个氨基酸，分子量23，000， 其氨基酸序列中有16%与生长激素一致，13%与胎盘PRL(HPL)相同。 PRL有垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白激素 泌乳素的生理作用及其调节 生理作用：刺激乳腺组织生长和产生乳汁、控制水和电解质平衡，调节羊水成分与容量。妊娠后子宫蛻膜和免疫细胞也可分泌PRL 垂体PRL分泌:呈脉冲式波动 1、8AM-2PM为全天峰值，峰值较24小时均值高一倍 2、某些妇女月经中期血PRL水平出现小高峰，黄体期保持较高水平，绝经后血PRL水平下降 3、 妊娠期血PRL水平升高约10倍 4、 PRL的分泌受活动饮食应激情绪激动性活动刺激乳头等影响 PRL有三种形式： 单倍体：有生物活性和免疫活性 二倍体：缺乏生物活性 四倍体：无任何生物活性 下丘脑多巴胺和－氨基丁酸是主要的泌乳素抑制因子 （一）生理性(physiologic)： 1. 睡眠 (sleeping) 2．饮食 (eating) 3．运动与精神应激时 (sports and stress) 4．性交时，刺激乳头，胸部刺激及大手术麻醉后(sucking, operation et al)。 高催乳素血症的原因 (Etiology) （二）药物性(drugs) 1.多巴胺受体阻断剂 (anti-dopa receptors) 2.儿茶酚胺耗竭剂 (antidepressants) 3.雌激素及避孕药 (estrogen and contraception) 4.鸦片类药物 (opiates) 5.抗胃酸药 (H2 receptor blockers) （三）病理性 (pathologic) 1．下丘脑(organic hypothalamic/stalk disorder)：下丘脑及邻近部位的肿瘤、炎症、外伤压迫第三脑室 ，影响PIF输送，导致催乳素过度分泌 。 2.垂体(organic pituitary disorder)：垂体瘤 ，GH瘤 ，空泡蝶鞍症 。最常见的因素 3．外周(outer)：原发性甲状腺功能低下 ，肾功能不全 ，异位PRL分泌 ，多囊卵巢综合征(PCOS) 。 4．特发性高催乳素血症 (idiopathic) PRL多为60～100mg/ml，无明确原因 （三）病理性 (pathologic) HPRL对下丘脑—垂体—卵巢轴功能的影响(Affect on HPOA) 对卵巢的作用(HPRLto ovary)： 作用于卵巢局部PRL受体，减弱或阻断卵巢对促性腺激素的反应，抑制卵泡的发育与成熟，不能形成排卵前的雌激素高峰及LH峰，并抑制FSH诱导的雌激素的生成、LH诱导的孕酮生成。 高催乳素血症的中枢作用(to hypothalamus and pituitary)： 通过短路反馈影响下丘脑多巴胺神经元的分泌率，激活?-内啡肽神经元活性，从而抑制促性腺激素(GnRH)的合成与释放，使促性腺激素水平降低，脉冲分泌将减弱，雌激素正反馈作用消失，引起无排卵 临床表现（Clinical Features） 1.溢乳 2.闭经或月经紊乱 3.不育 4.头疼眼花及视觉障碍 5.性功能改变 闭经溢乳综合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome) 过高的催乳素直接作用于乳腺细胞受体，刺激乳汁生成及分泌。同时，过多的催乳素经反馈作用于下丘脑相应受体，经一系列介质的作用，抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。 辅助检查  1.血清学检查： 血PRL水平测定应在 空腹 及 安静状态 下，上午9—11时取血。因脉冲波动及应激等影响 血FSH、LH水平测定可正常或偏低 必要时行其他内分泌腺、肝肾功能检查 2. 影像学检查(Radiologic) : PRL值＞100ng／m1时，应该首先行蝶鞍CT或MRI检查， MRI检查不需造影剂，不接触放射线，妊娠期可采用。空泡蝶鞍的发现以MRI最为准确。 3.视野检查(Visual field)： 视野检查对确定垂体瘤的大小及扩展部位是简单、低廉、有价值的检查 . 1．病史 (history) 2．查体 (physical exam