各种导管的护理要点.ppt

ICU各种管道的护理 临床护理操作中常见的管路护理 输液管 吸氧管 尿管 胃管 口咽通气管 气管插管 气管套管 中心静脉管 造瘘管 脑室、 硬膜下、硬膜外引流管 胸腔闭式引流管 腹腔引流管 手术切口引流管 T型引流管 项目 Ⅰ类导管 Ⅱ类导管 Ⅲ类导管 意识 其他 总评分 签名 内容 胸管 3 T管 3 口鼻插管 3 气管插管 3 动脉插管 3 脑室引流 3 双套管 2 负压球 2 深静脉 2 三腔管 2 造瘘管 2 导尿管 1 套管针 1 胃管 1 氧气管 1 烦躁 4 意识不清 3 幼儿 2 不配合 2 注：评分≥10分为高度危险，护理记录单记录相应护理措施，并填表上报护理部。 护理措施：①加强固定 ②使用约束带 ③警示标识 ④安全教育 导管评估表 胸腔闭式引流管的适应症 如果损伤、手术、肺和胸腔的完整性被破坏即应放置胸管。胸管是一个引流的管子，它的目的是排除胸膜腔内的气体、液体或血液，使胸膜腔恢复负压，使萎陷或部分萎陷的肺重新张开，防止引流液反流入胸腔。 胸腔闭式引流管的护理 为改善呼吸，利于引流，患者血压平稳后取半卧位或半坐位。 引流管固定完好，标识清楚，摆放整齐，保持引流管通畅。水封瓶应置在病人胸部水平下60~100cm处，并妥善固定避免引流管扭曲、滑脱。术后初期每30~60分钟挤压引流管一次，以防堵塞（正常水柱下波动4~6cm），水柱波动越大胸膜腔越大。发现异常及时处理。 维持引流系统密封，并保持直立 观察记录胸腔引流液的颜色、性质和量，如连续每小时引流量超过100ml。，应及时通知医生。带管活动、搬动病人时要必须用包衬的钳子双重夹住胸腔引流管，并妥善安置引流瓶 肺膨胀好，引流液不多可于术后2~3日拔出引流管。拔管后24小时内注意病人有无憋气、局部渗血、漏气或皮下气肿，有变化者及时通知医生。 胸腔闭式引流管常见并发症 皮下气肿 张力性气胸 胸腔感染（脓胸、乳糜胸） 肺萎陷 ARDS 胸腔闭式引流管的应急处置 出血量多的应急处置：每小时大于100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血。 立即通知医生。 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。 胸腔闭式引流管的应急处置 人工气道的定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 经口气管 内导管 环甲膜 穿刺针 气切套管 经鼻气管内 导管 喉罩 鼻咽通气道 口咽通气道 联合导气管 人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管 经鼻气管插管 气管切开套管 管芯 固定带 气管插管术 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 气管插管的适应证 心搏骤停 呼吸衰竭的治疗或急救 各种原因的通气功能障碍：昏迷、中毒、颅内疾病、神经肌肉疾病、多发性肋骨骨折、气管内肿瘤以及急性呼吸道梗阻等 全身麻醉或骨骼肌松药应用患者 面罩供氧技术治疗无效，呼吸衰竭加重者 如何选用气管导管？ 经口插管成年男性用7~8号，女性用6~7号 经鼻插管相应小2~3号，且不带套囊 儿童根据年龄可酌情选择 气管插管---用物的准备 喉镜 开口器 气管插管 管芯 牙垫 5ml注射器 长胶布2条 无菌手套、纱布 固定带(寸带) 听诊器 负压吸引器、吸痰管、生理盐水 氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护仪、抢救药物 喉镜叶片 润滑剂 检查经口气管插管位置的方法 气道内？ 看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声 主气道内？ 双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致 主气道的位置？ ——隆突上方2—3cm 一般估计：经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿 童 12±（年龄/2）cm 金标准：气管镜、胸片 气管插管的气道管理 气囊的管理 气囊充气及检测方法：指示气囊感觉法 最小闭合容量法 最小漏气技术