高血病人的术前准备要点.ppt

高血压病人的术前准备 湖北中医学院附属襄樊医院麻醉科 曹雅军 高血压病为常见的心血管疾病之一，90%以上高血压患者病因不明，称之为原发性高血压，或高血压病。而继发性高血压病因明确，其仅为原发疾病的表现之一，称为症状性高血压。 高血压病患者正以每年350万人的速度递增[1] 高血压病不仅发病率高，且围术期更易引起心、脑及其他器官严重并发症，并因此而致残甚至死亡。此类病人麻醉与手术危险性不仅取决于心血管本身的病变性质、程度及心功能状态，更重要的系与麻醉科与外科医生的技术水平直接相关。故高血压患者术前恰当地评估与充分准备显得更为重要。 一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评 估的影响 二、高血压病患者的术前病情评估 三、高血压病患者的术前准备及术前用药 四、单纯性高收缩压性高血压病的术前准备 高血压三级分类及麻醉手术危险性 一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响 I级高血压：麻醉及手术危险性与一般病人相同。 II级高血压：有一定的麻醉及手术危险性。 III级高血压：麻醉危险性较大，术中术后有可 能发生心、脑、肾并发症。 一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响 一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响 JNC 7血压分类 一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响 JNC7指南不仅简化了高血压分级，而且强调了收缩压的重要性[2、3]。 其意义在于： ⑴单纯收缩期高血压可增加心血管病事件发生的危险2~4倍，收缩压对心血管结局的预测作用比舒张压更强； ⑵老年人收缩期高血压治疗的益处，可降低脑卒中危险25%~44%，降低冠心病危险0%~27%，降低心衰22%~55%，降低总心血管危险17%~40%； ⑶由于世界人口老龄化进程加快，收缩期高血压日益多见，成为老年人致残、残死的严重威胁； ⑷将舒张压降至90mmHg以下的有效率90%，而将收缩压降至140mmHg以下可能仅有60%。 因此，麻醉医师和手术医师在围术期都应当转变观念，更加重视收缩期高血压[4]。 一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响 正常高限（收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg）与单纯性高收缩压性（收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg）高血压，由于患者常无明显临床症状，而是以其他疾病就医，故容易漏诊，此类病人与未得到良好控制的高血压患者，术前评估若不细致，则易疏忽，术中与术后应急反应可使其血压异常升高，心血管致险事件的发生显著增多[5]。 二、高血压病患者的术前病情评估 1.体能（Functional Capacity）评估：体能系指日常对 体育锻炼、劳动强度、生活自理的耐受能力，或谓之生理适应 性，其能反映疾病的严重程度，亦系对手术与麻醉承受能力的 衡量尺度。 1~3个MET 从简单生活的自理到可从事洗碗碟、擦灰尘等轻微 家庭劳动。 4~9个MET 能上台阶、小山坡或短距离跑步、拖地、移动重的 家具或参加中等强度的体育活动。 10个MET 可进行游泳、溜冰、篮球等大强度体育运动。 高血压病患者如7个MET，表明体能良好，围术期心血管致 危事件发生率很低；4~7个MET为中等体能，具有一定的致危事 件发生率；若体能不能满足4个以下MET的需要，则大幅度增加 围术期心血管危险性，致危事件发生率高，治疗与围术期处理 难度大[6]。 二、高血压病患者的术前病情评估 2.危险程度与因素的评估[1、7]：高血压病患者根据血压水平、有无危险因素及器官损害，可分为低度、中度、高度与极高度危险4类。 A．用于分类的危险因素为：⑴有早发高血压病及并发症的家族史；⑵男性55岁，女性65岁；⑶高收缩压与舒张压调控效果不理想或未进行系统治疗；⑷吸烟史；⑸糖尿病病史；⑹血浆胆固醇6.5mmol/L。 B．与危险程度分类相关的器官损害包括：⑴左室肥厚；⑵蛋白尿与/或轻度血肌酐浓度升高；⑶动脉粥样斑块形成；⑷视网膜动脉狭窄。 C．危险程度分类及相关的临床并发症有：⑴缺血性中风、脑出血、一过性脑缺血发作等脑血管意外；⑵心肌梗死、心绞痛、冠状动脉重建术、心衰等心血管疾病；⑶糖尿病肾病、肾功能衰竭；⑷夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病；⑸眼底出血或渗出、视乳头水肿。 二、高血压病患者的术前病情评估 低危类：男性55岁，女性65岁，I级高血压，无其他危险因素，对手术、麻醉具备较好的承受能力，相当于ASA I~II级病人，心血管致危事件发生率低。 中危类：I级高血压合并1~2个危