高血压脑出血要点.ppt

护理查房 高血压脑出血 思考 1高血压？ 2高血压分级？ 3高血压脑出血的定义？ 4高血压脑出血的临床特点？ 5何为三偏症？ 1概念 2病理及病因 3临床表现 4诊断 5治疗 6护理 7健康教育及出院指导 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。 分级：一般情况下，理想的血压为 （1）120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限； （2）140～159/90～99mmHg为高血压Ｉ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压； (3)160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态； (4)180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。 21床龚宜所男性69岁因12月22号洗完澡后发现右侧肢体无力，右手不能持物，口角歪斜，言语不清，呈进行性加重，呕吐一次，随后大小便失禁来院就诊，CT示左颞叶脑出血。患者既往有高血压病史一年余，入院后予以内科保守治疗，24号患者意识加重，复查CT血肿扩大，予血肿清除术＋去骨瓣减压术，气管切开术，予28号转入我科继续治疗。 1 概念　　高血压脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病 . 2 病理及病因 （1）高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。  （2）高血压和动脉硬化是脑出血的主要 因素还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。  （3） 因情绪激动、过度脑力与体力劳动 其它因素引起血压剧烈升高，导致已 病变的脑血管破裂出血所致。其中豆 纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘 脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛 后内动脉等 。 3临床表现 （1）临床特点：为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解 。 发病年龄；脑出血又叫脑溢血它多发生40岁上至70岁的老年人近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势其发病原因75%为高血压病及脑动脉硬化等由于精神紧张情绪激动激烈运动过度体力劳动用力排便等促使血压突然增高而使血管破裂所致。 季节性；一般认为，高血压并发脑出血（HICH）的高发季节在冬季，夏季发病率低。  （2）出血部位 1基底节区出血：是最常见的高血压性脑出血，多损及内囊。患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即出血灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、和同向偏盲。 2脑桥出血：常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现四肢瘫痪。大多数呈弛缓性，少数呈痉挛性或呈去脑强直，双侧病理反射阳性。 3小脑出血：轻型患者起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重者出现枕骨大孔疝，患者突然昏迷，呼吸不规则，甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 4 脑叶皮质下出血：症状与血肿大小有关，一般出现头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等症状，相应的脑叶神经缺损表现也比较突出。血肿扩大，颅内压症状明显。