宫颈癌护理查房要点.ppt

一月份护理查房 南西九 杨丽萍 目录 主 要 内 容 病例汇报 一般资料：4床，杨红梅，女，44岁，因“宫颈癌术后近1年，小腹腰骶疼痛加重半月”由门诊拟“宫颈癌”拟行中西医抗肿瘤治疗于2013年12月10日收住入院，步入病房。 入院时：患者神清，精神一般，诉小腹、腰骶部持续疼痛，影响睡眠，疼痛评分为5分；上腹部发胀，大便偶夹血块，尿量偏少，双下肢轻度水肿，食欲不振，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉细弱，证属“气血亏虚”。 现病史：2012-12-16拟“宫颈病变”予“宫颈锥切术”，术后病理宫颈高分化腺癌。曾行介入化疗1次，放疗1周期。 2013-04-26因双侧肾盂积液、输尿管梗阻行“双侧输尿管支架术”，2013-06-28拔除。 2013-05-02行“扩大全子宫双附件切除+部分阴道切除+肿瘤剪灭术+双侧盆腔淋巴结清扫术手术”。术后病理：粘液腺癌，部分腺体退变，局灶泡沫细胞聚集，可符合放化疗后改变。浸润至宫颈纤维肌壁全层至浆膜外。淋巴结转移：（2/4）（转移数/淋巴结总数）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜结节、小肠系膜结节、乙状结肠系膜结节、右侧阴道角结节、直肠前壁结节、阴道后壁结节、膀胱腹膜反折肿瘤均有癌累及；术中送（宫底结节）和（左盆腔腹膜结节）转移/浸润性腺癌。术后先后行全身化疗6周期，但肿瘤指标仍进行性增高。PET/CT提示腹膜后、双侧髂血管旁小淋巴结，FDG代谢增高，M可能。 2013-12-09 本院血常规示：白细胞1.28*10^9/L，血红蛋白109g/L，血小板80*10^9/L。 家族史：父亲“直肠癌” 婚育史：适龄婚配，育有一子，配偶及儿子均体健。2-0-1-1，月经初潮18岁，经期7天，周期28天，末次月经2012-12 诊断：宫颈癌Ⅲb期 双侧肾盂积液 入院后予： 1.肿瘤内科护理常规，二级护理，普通饮食，健康宣教，陪客一人，记24小时尿量。 2.完善相关检查，血尿粪常规、心电图、TM六项、生化二、 凝血六项、免疫八项等。 3.治疗上暂予香菇多糖提高免疫力，康艾注射液消癥抗癌，复合辅酶保肝升白，左卡尼汀改善肾脏微循环，盐酸羟考酮缓释片止痛，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，白介素11 升高血小板治疗，苦参碱氯化钠注射液改善肿瘤恶液质、保护骨髓功能。 4. PICC置管术，为化疗做准备。 转科情况 患者下肢水肿，腰骶疼痛，B超：右侧甲状腺低回声病灶，性质待定；双侧肾盂积液，右侧输尿管扩张。于2013年12月21日转至我院泌尿外科行“双侧输尿管支架置入术”，2013年12月30日转回我科继续抗肿瘤、化疗。 目前治疗 香菇多糖提高免疫力，康艾注射液消癥抗癌，复合辅酶保肝升白，左卡尼汀改善肾脏微循环，盐酸羟考酮缓释片止痛，白介素-11升血小板，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，复方阿嗪米特促进胃肠道蠕动，减轻腹胀不适感；患者进食量少，血钾偏低，予氯化钾缓释片补充钾摄入。1月7日予培美曲塞（普来乐）静脉化疗 目前情况 患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明显，大便难解，量少，质干，小腹偶有疼痛，胃脘部及上腹部胀满不适仍作，右下肢浮肿仍作，小便正常。 查体：右下肢水肿，腹部轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规示：白细胞计数 3.83*10^9/L，红细胞计数 3.05*10^12/L，血红蛋白 101g/L，中性粒细胞百分比 74.0%；生化示：钾 3.43mmol/L，余正常。 2013-12-31予胃镜检查术示：慢性胃炎。 查房目的： 学习宫颈癌相关知识 学习输尿管支架置入术相关知识 讨论关于该患者我们该如何护理 子宫颈癌(cervical cancer) 两位英年早逝的明星 一、概 述 最常见的妇科恶性肿瘤 仅次于乳腺癌。 居妇科恶性肿瘤死亡率第二位 发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位 概述 最常见的妇科恶性肿瘤，可发生于任何年龄，统计35-39和60-64岁发癌率较高. 宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病率和死亡率均明显下降。 二 病因 尚未完全明了，多种因素综合引起。 病毒感染（单纯疱疹病毒II型），人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等。 早婚、早产、多产。 性乱、修女发病率低、妓女发病率高。 高危男子性接触（阳茎癌、前列腺癌、包皮过长——包皮垢。 种族、地理环境 三、临床表现 （一）症状（Symptomy） 早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别， 40%的病人通过防癌普查发现。 晚期