鼓楼医院进修体会++PS要点.pptVIP

医院简介 病房环境 ABP 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 鼓楼医院图景 历史传承： 又名南京大学医学院附属鼓楼医院；前身是1892年由美国基督会资助的加拿大籍传教士威廉?爱德华?麦克林医学博士（William E. Macklin，中文译音“马林”）创建的一所“基督医院”，马林任首任院长，民间又称“马林医院”，至2012年已经建院120周年。 医院规模： 一所集医疗、 教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院。 由建院时50张病床，百余名员工，发展到现在已拥有开放床位1800张，在岗职工2700余名 其中：卫生专业技术人员2300余人，正、副主任医师300余人，正、副教授180余人，博士、硕士生导师120余人，38位著名专家享受国务院特殊津贴 医院理念： 无损于患者为先，医者仁心、博爱；尊精神重病人，关爱、方便、服务病人 医院精神： 奉献精神、集体主义精神、敬业精神、拼搏精神、科学精神人文精神大局精神 医院价值观： 一切以病人为中心，爱院敬业，忠诚事业，关爱生命，崇尚真理 医院简介 病房环境 ABP 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 缓冲间 就餐室 过道 中央监护 单人间、双人间、大通铺 医院简介 病房环境 ABp 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 方法 优点 缺点 NIBP 无创，重复性好 易于掌握，适用范围广 测平均动脉压尤为准确 不能连续动态监测血压； 易受肢体活动和袖带压迫影响； 并发症：肢体神经缺血、麻木 有创血压监测 持续血压监测 监测数据准确 采集血标本 有创，应从严掌握指征； 并发症：血管阻塞（最主要）出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等 有创测压时 防止感染 保持动脉穿刺通畅 观察肢端温度,颜色 观察动脉穿刺部位有无红肿、出血等情况 桡动脉、肱动脉、股动脉 Allen’s test： 同时压迫桡、尺动脉 不断抓握动作直至手指发白 放开尺动脉 肢端色泽在5-7秒恢复 结构 位置 胸锁乳突肌的胸骨端 胸骨 锁骨 胸锁乳突肌的锁骨端 静脉内静脉 颈外静脉 胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘 胸骨切迹 乳突 导管打结 气囊破裂 瓣膜损伤 血小板减少症 心动过缓 血栓形成 导管移位 医院简介 病房环境 ABp 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 需要使用镇静镇痛 合理使用镇静镇痛 十分重要！ 睡眠障碍 定向力障碍 肺功能障碍 躁 狂 应激反应 术后并发症增多 肌肉强直 疼痛 中枢或外周神经系统μ和k阿片受体激动药 使用最广泛的镇痛药物 无催眠作用 包括半合成和合成两大类 常用药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶 纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应） 特点为价廉、强效、欣快感 脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液 经过肝脏代谢,肾脏排泄 静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生呼吸抑制,半衰期1.5-2h 要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量0.03-0.2mg/Kg 维持量：1-3mg/h 肌注不推荐用于循环不稳定的患者 呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关 恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢 大剂量抑制该中枢 诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌 尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加 其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉 镇痛强度是吗啡的１/10 作用持续时间为吗啡的1/2~3/4 成瘾性较其他阿片类镇痛药强 小剂量可控制寒战 合成类阿片制剂 用于血流动力学不稳定的危重患者 镇痛强度是吗啡的75~125倍 起效快，半衰期短（30~60分钟） 负荷剂量：1~3μg/Kg， 维持剂量：1~3μg/（Kg.h） 药名 等效剂量 （mg) 峰值时间 （min） 持续时间 （h） 主要特点 吗啡 10 20-30 3-4 呼吸抑制 派替啶 80 5-7 2-3 禁与单胺氧化酶抑制剂合用 芬太尼 0.1 3-5 0.5-1 易蓄积 镇痛新 60 15-30 2-3 不易成瘾 曲马多 50 20-30 4-5 无平滑肌痉挛和呼吸抑制 医院简介 病房环境 ABP 镇静 EOCM 医院感染 护理安全 女，24岁，扩张性心肌病23年，入院23天 心源性休克、恶性心律失常、肝、肾功能衰竭转入ICU 12天后经抗休克、机械通气、CVVH、IABP和血浆置换等治疗后病情稳定 神志清楚 呼吸机和血管活性药物撤离 IABP辅助下 MAP 60~70mmHg 凝血功能恢复正常、胆红素缓慢下降 移植脏器衰竭：心、肺、心肺 心源性休克：AMI及并发症 心血管手术后不能脱离体外循环 脓毒败血症严重抑制心脏 药物过量严重心脏抑制 重症心肌炎 慢性心肌病：作为长期心脏辅助装置植入或移植