急诊急救技能培养2015试题.ppt

急救能力培养与实践 急诊科 王培红 急 救 技 能 心跳骤停 （及时发现） 死亡 60％ 自主循环 恢复40％ 死亡 80％ 存活出院 20％ 永久CNS损伤30％ 基本正常 70％ 正常成功率5.6% 心跳骤停抢救基本现状 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 心搏骤停症状 体征 ——（以秒计算） 10秒——昏厥、突然倒地 20-30秒—“阿斯综合征”发作---意识丧失和抽搐 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间关系 ——每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施—心肺复苏成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施—心肺复苏成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施—心肺复苏成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施—心肺复苏成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施—心肺复苏成功率几乎为0 什么是急救意识？ 急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。 急救意识是护士应具备的基本素质 体现在工作的点滴之中： 检查中 转运患者 操作中 护理干预 交接班 病情观察过程当中 预见性思维： 人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性护理： 护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的风险，从而采取及时有效的措施，避免并发症的发生。 预见性思维能力的培养过程 前提——意识的形成---认识 学会根据个体不同的状况主动观察病情，及时了解病情变化。人是一个复杂的有机体，面对同样的外界环境刺激，经常有截然不同的结局。 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。 基础——经验的积累---态度 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。医生和护士要学会多方面；多角度地思考问题；遇到疑难病例及时讨论。同时加强工作责任心。 关键——知识的升华---责任 护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。预见性思维的应用和发展使护理工作变被动为主动，先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性，科学性，体现了护理工作的价值。 急诊科医生和护士应具备机敏，沉着，冷静，耐力强 ，同时要有良好的心理素质和健康的体魄 ，有同情心且有丰富的临床经验。尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。在紧张状态下将自身的实力，技术，心智，意志 都处于最佳状态。在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维 在特殊环境中始终处于最佳状态。 分析判断 现存潜在 回避风险 护理干预 急性心肌梗死—室颤、心衰、心律失常 脑出血—窒息、脑疝、呼吸停止 重症多发伤、外科大手术—肺栓塞 主动脉夹层—夹层破裂 低钾麻痹—心律失常、呼吸无力 病 情 发 展 预 见 性 2 识 别危 险 信号--症状 体征 3 A. 窒息及呼吸困难 （肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻） B. 心率增快或心率下降、面色改变 （大出血与休克) C. 心悸---心率增快 D. 昏迷 E. 正在发生的死亡 致命的5种表现 首要急救措施五项 （1） 体位 （2）开放气道 （3）有效吸氧 （4）建立静脉通路 （5）有效复苏 案例一 诊断：主动脉夹层？ 信号：患者在行CT检查过程中， 心率由101次降至84次。 识别：主动脉瘤破裂 处理：立即抢救 案例二 男、40岁，剑突下疼痛半小时，于下午5点就诊。查体：血压150/91mmhg，心率58次/分，CK