脑梗塞诊疗的决策要点.ppt

脑梗塞诊疗的决策过程 脑梗塞诊疗的决策过程 一个脑梗塞患者的诊疗过程是这样的： 确定是否为脑梗塞，鉴别其他神经系统疾病。 脑梗塞的病因分层，常见的分型为TOAST分型。 根据病因分型检索循证医学的研究证据并且参考指南，判断各循证研究的入组人群条件与接诊患者的个体化符合度；对患者的近、远期预后和可能出现的并发症做出判断。 结合临床医生自身的临床经验和循证医学对患者做出治疗决策。 脑梗塞诊疗的决策过程 病例： 男，43岁，突发左手无力12小时来诊。查体发现左侧中枢性面瘫，左侧肢体轻瘫，左侧偏身感觉障碍。CT未见脑出血。既往史：高血压/糖尿病/高脂血症/吸烟史。临床定位为右侧大脑半球，定性考虑为脑梗塞，急诊给予阿司匹林100mg/日口服，控制血糖/血压/调脂，建议患者戒烟。 脑梗塞诊疗的决策过程 分析1： 对于本例患者，上述的诊疗是否已经结束?其实，这样的诊疗模式既不能确定患者的个体化治疗方案，也不能评价患者的短期长期预后。患者如果被证实有右侧半球的梗塞灶，他的病因可以来源于（1）头臂干乃至右颈内动脉系统内大/中血管的病变原位血栓形成；（2）上述大血管栓子脱落栓塞下游的颅内血管； 脑梗塞诊疗的决策过程 （3）心脏来源的栓子脱落阻塞右侧颅内血管；（4）如果是底节单发病灶，还要考虑穿支血管病变造成的梗塞。如果患者的责任病变来自于穿支血管或更小的血管，尽管可能有症状的恶化，