脑梗死的治疗新进要点.ppt

脑梗死的治疗新进展 ——2014TISC会议后报告 内5科 李莎 对于脑梗死病人的内科治疗，各大研究及临床试验均认为肯定有效的几大措施： 一、溶栓 二、抗血小板聚集/抗凝 三、康复 四、营养 五、护理 六、二级预防 一、溶栓 A、溶栓适应症： 1、年龄18——80岁 2、临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30分钟以上且在治疗前无缓解。 NIHSS评分是否必须在4-24分之间才能溶栓？ 3、时间窗 rt-PA 静脉溶栓4.5小时（I,B），3小时（I，A），尿激酶6小时，后循环可延长至12小时，对于动脉溶栓，前循环发病6小时内，后循环可酌情延长至24小时内（发病时间被定义为患者能够被证实的最后正常时间）。对于口服华法林的患者，INR小于1.7，仍可在3小时内静脉溶栓。时间越早获益越多。 时间就是大脑，但有时候时间就是出血 ——溶栓前评估：1）头颅CT已排除颅内出血，且无大面积脑梗死早期征象或低密度影。血压控制180/105mmHg。 2）CTA或MRA证实为责任大血管狭窄或闭塞。 脑高灌注综合征？ 溶栓后症状性颅内出血风险评分——SITS？ 半暗带=PWI-DWI？ SPECT