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第四节 儿童期焦虑障碍与抑郁 余曼菁 一.焦虑障碍： 分离性焦虑障碍与恐怖症 二.儿童期抑郁 一.焦虑障碍 是常见的儿童心理障碍。有焦虑障碍的儿童通常以过度依赖他人的方式来获得支持和帮助。 1.分离性焦虑障碍 是儿童期最为常见的情绪障碍之一。女童的发病率为男童的将近两倍。从7个月到学龄前，几乎所有儿童都曾因与父母或其他亲近的人分离而焦躁不安，这是正常的。 严重的情况下，儿童可能不能上学或参加户外活动。 年龄较小的，对焦虑的感觉模糊，可能会重复做被绑架﹑被杀或父母死亡的噩梦。表现出对父母的关注过分需要。 年龄较大的，可能会出现有关生病﹑事故﹑被绑架﹑身体受到伤害等一些幻想。在很多方面出现困难。 惧怕新的环境，并可能出现躯体不适。 DSM-IV对分离性焦虑障碍的诊断标准 A. 在离开家或者离开那些个体所依恋对象时，个体表现出与其发展年龄不相应的、过度的焦虑，表现出至少以下3项以上： （1）当离开或者预期要离开家或者重要的依恋对象时，反复出现过度的焦虑； （2）持续和过度的担心失去重要依恋对象，或者担心重要依恋对象会被伤害； （3）持续和过度的担心发生不幸的事件，并因之导致和重要的依恋对象分离（例如，走失或者被绑架）； （4）出于对分离的恐惧，持续的不情愿或者拒绝去学校或者其他地方； （5）持续和过度的害怕、不情愿处于以下情景：独自一人，或者没有和重要依恋一起在家，或者在其他场景但没有重要依恋对象的陪伴； （6）持续的不愿意或者拒绝在没有重要依恋对象在旁的情况下睡觉，或者不在家睡觉； （7）重复做主题为分离的噩梦； （8）在和重要依恋对象分离或者预期分离的时候， 反复出现躯体症状（譬如头痛、胃痛、恶心或者呕吐）。 B.这种困扰的持续至少4周。 C.这种困扰出现在18岁之前。 D.这种困扰造成了临床上的显著痛苦，或者造成了社会、学业（职业)或其他重要功能领域的损害。 E.这种困扰并不唯独出现在一种广泛性发展障碍、精神分裂症或者其他精神病性障碍的病程中。对于青少年和成年人，以上困扰并不能更好的被伴随广场恐惧的惊恐障碍所解释。 早期发病：发病时间在6岁以前。 共病情况 多数患分离性焦虑障碍的儿童，同时患有另一种焦虑障碍，最常见的为广泛性焦虑障碍。大约三分之一的儿童在患病后数月内，出现抑郁障碍。他们还会呈现出某些特定的恐惧。 2.恐怖症 恐惧在儿童期是非常普遍的。 学龄前的儿童倾向于害怕可见的物体 在六七岁开始上学之后出现对学校的恐惧，并在8~12显著增长。 从12岁到青春期，儿童和青少年的恐惧逐渐更接近于成人的恐惧。 3.儿童焦虑障碍的病因 ⑴本身存在器质上的敏感，在负性刺激下很容易产生条件化反应。 ⑵可能因为早期的疾病﹑事故或者丧失带来的痛苦和不适而变得焦虑。 ⑶受到一位过度焦虑和保护性的父母的示范性影响。 ⑷父母可能对孩子十分疏远或总是拒绝孩子，使之产生焦虑/退缩性的行为模式。 ⑸社会环境因素。 ⑹第一次分离焦虑期通常发生在儿童经历了一些创伤性事件之后。 4.儿童焦虑障碍的治疗 ①药物治疗 常用的药物包括三环类抗抑郁药、苯二氮卓类和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。但效果并不明显。 ②行为治疗 暴露疗法、系统脱敏、决断训练和 肌肉放松练习。 ③认知行为治疗（最有效） 通常以与暴露为基础的治疗技术相结合，让儿童理解思维是怎样促使焦虑产生，以及如何调整自己的思维来减少躯体症状。 ④家庭治疗 一.焦虑障碍： 分离性焦虑障碍与恐怖症 二.儿童期抑郁 二、儿童期抑郁 1.临床表现与诊断 儿童期抑郁与成人抑郁相比在症状上有一个显著的特点，就是易激惹。 抑郁障碍儿童可能表现为暴躁、情绪化和爱哭使别人很难与之相处。见诸行动可能是抑郁障碍儿童回避痛苦的抑郁情绪的一种手段。 2.病因 生物学因素：遗传、神经生物学（下丘脑-垂体-肾上腺皮质等） 环境因素： 经历过创伤性事件，抑郁程度会提高； 长期处于应激或强烈的应激下，容易抑郁； 父母抑郁的影响，尤其是母亲的抑郁以及母亲-儿童之间的互动对于抑郁情绪的传递作用； 消极归因 3.治疗与干预 药物治疗：抗抑郁药物有副作用，但仍是重要治疗手段。 心理治疗： 认知行为治疗、家庭干预和游戏治疗 第五节 注意缺陷以及破坏性行为障碍 一、注意缺陷（多动障碍） 二、破坏性行为障碍： 对立违抗障碍与品行障碍 一、注意缺陷（多动障碍） 注意缺陷或多动障碍（ADHD）是在青少年当中较为常见的一种障碍。描述的是那些表现出持续的与年龄不符的注意力不集中及多动—冲动的儿童。 男性患病率显著高于女性。8岁之前的起病人数最多，之