标准手术体位讲稿研究.ppt

手术体位相关并发症 平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛 侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤 俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤 体位相关并发症 截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征 坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹 体位相关并发症 1、皮肤改变 2、外周神经损伤 3、韧带、肌腱和肌肉损伤 4、体位性眼伤 5、附属物的损伤 体位安置不当容易引起的并发症 ——压疮,神经损伤,颈椎损伤 标准手术体位简介 标准手术体位的安置方法 ——仰卧位 ,侧卧位,俯卧位 小 结 (,mm.M小结 谢 谢 ! * 标准手术体位的安置方法 传统仰卧位——直线型 标准仰卧位——曲线型 1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经 头部抬高3-5cm 肩部适当抬高， 使颈椎处于水 平位置 标准仰 卧 位 2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流 3.腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛 膝关节下垫半圆型软垫。 如手术时间长，足跟部应垫软垫 反掌位，手掌向前 旋前位，手掌向后 错误 不同术式双臂有不同安置方法， 4.腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 5.约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。 6.放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。 7.远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方 常见仰卧手术体位摆放方法及要点 颈伸仰卧位 1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置弯沙袋或头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸15°–20°。 2、双手紧放患者身体两侧，固定在约束带上，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。 3、托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。 常见仰卧手术体位摆放方法及要点 头低脚高位 1、常用于下腹部探查后摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。 2、调节手术体位时，密切观察手术野。 常见仰卧手术体位摆放方法及要点 仰卧卧垫高位 1、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕，充分暴露术野。 2、便于手术者术中分离止血。抬高侧上肢不能过度外展。 传统侧卧位 标准侧卧位 标准侧 卧 位 头、颈、胸下方放 置整体侧卧位垫支持 双上肢置于垫有软垫 的可调节托手架上， 外展不超过90°， 双手臂呈抱球状 骨盆处用前后挡板固定 双下肢屈髋屈膝70°，呈跑步状 传统俯卧位 标准俯卧位 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°， 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲，足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节 手术体位摆放中注意事项 （一）在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。 （二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。 （三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。 手术体位摆放中注意事项 （四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。 （五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。 手术体位摆放中注意事项 （六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。 （七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。 手术体位摆放中注意事项 （八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。 （九）手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。 手术体位安置原则 以患者舒适、安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经。 要充分暴露手术野，便于手术者操作。 保持患者正常的呼吸、循环功能。 术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染。 避免发生各种体位并发症。 三、手术体位对生命体征的影响 三、手术体位对生命体征的影响 休 克 控制性 低血压 胃内压 脑血流 循 环 呼 吸 手术体位 并发症 压疮 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统 并发症 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 对呼吸的影响 如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限 →胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改