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希望在医生和我们的努力下让患者早日恢复健康！ 多发伤护理查房 临武县中医院骨一科 朱洁娜 总纲 相关知识 病史汇报 护理 概述 致伤因素 死因特点 临床表现 临床特点 治疗护理原则 救治进展 相关护理 入院情况 病情演变 检查化验 患者现状 护理问题 预期目标 护理措施 评价 总结 多发伤相关知识 概述 由于认识上的不一致对多发伤一不同解释。 DOLAND医学辞典说：凡多于一个机体系统的损伤均称为多发性损伤。 Nato野战外科学指出多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。 我们现在对多发伤的理解是：多发、伤重、并发症多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。该定义较为准确不足之处是对“较严重的”界定不明确。 致伤因素 创伤 其他 城市第五死因，农村第四死因 机械性的钝力和利器： 如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸 报告预测到2020年交通事故造成的死亡人数将超过呼吸道感染、结核病、癌症的总死亡人数。 死因特点 伤后数分钟 50% 伤后68小时30% 伤后数天或数周20% 临床表现 7 严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、 呼吸困难以及不同脏器功能衰竭 临床特点 生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高 多发伤救治进展 1院前 2急诊科 3专科监护 急诊救治 4创伤病房→ 专业救护队伍 院内救治、手术 重症监护 康复治疗及锻炼 → → → → 多发伤救治进展 1输液量 2输液种类 液体复苏 大量输液 限制输液 晶体 代血浆 → → → → → 全血或血浆 相关护理 1、休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血容量。 2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。 下面介绍病史 入院情况介绍 张桂荣，女，31岁，病历号 2013040935 9月14日13：20因车祸伤致胸、腹部4小时入院。入科时生命体征：T：36.3°C，HR：136次/分，R：34次/分，BP：109/69mmHg。左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失。右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。胸廓挤压征阳性，左侧语颤减弱，叩击音清，双肺呼吸音粗，左侧呼吸音低。腹部膨隆，腹肌稍紧，全腹压痛，以上腹明显，无反跳痛，肝区及双肾区叩痛。双下腹诊断性腹穿均抽出约3ml不凝暗红色血性液体。 诊断：车祸多发伤 闭合性胸腹联合伤 双肺挫伤 左侧血气胸 全身多处软组织挫裂伤 患者于9月14日15时05分在全麻插管下行脾切除+肝破裂修补术+左侧胸腔闭式引流术。术后入室时全麻未清醒，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失。右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。留置腹腔引流管两根，在位通畅。左侧胸腔闭式引流管一根，水柱波动明显。予抗感染、止血、护胃、补充白蛋白等对症处理。 演变过程 9月15日8：00神志转清，予停呼吸机辅助呼吸 9月15日8：30咳嗽能力良好，充分吸痰后予拔除气管插管。 9月16日8：40患者突发呼吸困难，呼吸急促38次/分，血氧饱和度下降至80%，心率增快至180次/分，血压下降，考虑气道梗阻，立即予床旁气管插管呼吸机辅助呼吸。 9月16日9：13患者心电监护呈一直线，神志昏迷，大动脉搏动消失，出现心脏骤停，立即行持续胸外心脏按压，积极抢救后于9：22恢复心跳。抢救成功，继续予去甲肾上腺素维持血压，积极备血，悬浮少白细胞8个单位，冰冻血浆800ML纠正失血性休克。14：00开始高热，最高41度 辅助检查： 血常规及生化检查： 入院时：HB:66g/