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病例分享  2013NCCN指南非小细胞肺癌更新要点 思考 病例简介  更新1：肺癌预防和筛查：LDCT筛查减少高危人群死亡获肯定。 更新2：“原位腺癌”取代“细支气管肺泡癌”。 更新3：早期肺癌治疗方式：略有改变。 更新4：VATS被纳入早期肺癌的标准治疗。 更新5：早期NSCLC手术方式改变。 更新6：可手术肺上沟瘤：首选新辅助同步放化疗。 更新7：晚期NSCLC治疗：非鳞癌患者推荐常规EGFR突变检测。 2013NCCN指南非小细胞肺癌更新要点 更新8：明确FISH为ALK基因检测金标准。 更新9：克唑替尼加入一线治疗行列。 更新10：维持治疗的变化：吉西他滨作为维持治疗的选择；维持治疗的推荐级别也做了提升。 更新11：局部晚期EGFR未突变（未知）者一线治疗的改变。 更新12：二线治疗的变化。 更新13：早期肺癌放疗：SABR地位提升。 更新14：孤立脑转移治疗。 2013NCCN指南非小细胞肺癌更新要点 病例简介 郑某某，男，46岁，农民。 诊断：1.肺癌放、化疗后（左肺上叶，腺癌，cT4N3M1，Ⅳ期） 1.1.肺继发性恶性肿瘤放疗后（双肺） 1.2.淋巴结继发性恶性肿瘤（纵隔内、左侧锁骨下及腹主动脉旁） 2.胸膜腔积液（双侧） 3.阻塞性肺不张（左肺上叶） 4.肝硬化 5.慢性结石性胆囊炎 6.放射性食管炎 7.上消化道出血 病例简介 主诉：咳嗽、咳痰7月余，吞咽困难2月。 既往史：胆囊结石病史10余年。10年前曾行“胆总管结石手术”。 个人史：吸烟史20余年，平均40支/日。无饮酒嗜好。 病例简介 现病史： 2013.01：咳嗽、咳痰，白色稀痰，伴有左侧胸痛。 02.15：胸部CT平扫：左上肺不规则软组织块影，考虑肺癌伴肺内转移，右侧胸腔少量积液。 02.19：支气管镜/活检：左肺上叶支气管粘膜腺癌（分化一级）。 02.21：PET/CT：左肺上叶前段、右肺下叶基底段团块状软组织病变，呈葡萄糖异常增高，均考虑为恶性病变（多发性肺癌）；双肺内散在分布结节状、粟粒状高密度病变，较大结节呈葡萄糖代谢异常增高，均考虑为转移病变；上纵隔、气管周围、双侧气管-支气管旁、升主动脉旁、隆凸下（第1、3、4、6、7组）、左侧锁骨下、腰1-2椎体水平腹主动脉旁多个淋巴结，均呈葡萄糖代谢异常增高，多考虑为转移病变；以上符合Ⅳ期恶性病变。 病例简介 现病史： 02.25开始：肺内病灶及左肺病灶伽玛刀放疗，具体计划：肺内病灶（俯） 伽玛刀 50% 剂量曲线 DT 3.5Gy×8f，3f/w；左肺病灶（仰） 伽玛刀 50% 剂量曲线 DT 3.5Gy×8f，3f/w。 病例简介 现病史： 03.29：复查胸部CT平扫示与定位片比较左上肺及右下肺病灶较前缩小。 病例简介 现病史： 04.25、05.23、06.25开始：行静脉化疗3周期，（身高165cm，体重50Kg，体表面积1.67m2）：具体用药：注射用培美曲塞二钠 800mg d1+顺铂注射液 40mg 静滴d1、2，20mg d3。 病例简介 现病史： 06.19：复查胸部CT平扫示：与2013-03-29日片比较，左肺上叶占位性病变较前缩小，双肺多发结节影较前减少，双侧胸膜腔积液较前增多。颅脑CT扫描未见异常。骨扫描：右侧髋关节及骶椎骨代谢活跃，请结合临床（分析：点状放射性摄取增高，不排除骨质退行性改变可能）。 病例简介 现病史： 07.22：出现胸骨后疼痛，NRS评分3分。胸部CT平扫示：与2013-06-19日片比较，左肺上叶占位性病变较前缩小，双肺多发结节影部分较前稍增大，双侧胸膜腔积液较前增多。进一步行胃镜/活检示：（食管距门齿26-28cm处）慢性炎，鳞状上皮轻-中度不典型增生。 病例简介 现病史： 09.22：吞咽困难近2月，胸部CT平扫示：与2013-07-22日片比较，左肺上叶占位性病变较前缩小，双肺多发结节影较前增多、增大，心包积液，双侧胸膜腔积液较前有所吸收。复查胃镜/活检示：（食管距门齿28cm处）炎性渗出、坏死及增生的纤维肉芽组织，局部坏死组织内查见细菌菌落。 病例简介 现病史： 09.28：私自进食粗糙、坚硬食物后出现上消化道出血，后放弃治疗