ICD的原理与分类方法试题.ppt

北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布； 利用历年出院病案病历首页数据库评价临床重点专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱，可以实现客观科学的持续监测及评价； 通过评价医院医疗工作，对DRG分组器的科学性进行了验证。 2011年9月卫生部医管司先后在6大城市开展培训，覆盖全国32个省/区/市的800多家三级甲等医院，医务、病案统计及信息部门的3000多人。 随卫生部“走进西部”培训项目，先后在内蒙古、福建、贵州、宁夏、海南、湖北等各省开展培训，反响热烈。 卫生部医管司将应用BJ-DRG评价纳入新一轮医院等级评审条件之中。 现行政府医疗定价、以药养医、医疗服务按项目付费等政策带来的弊端； 刺激过度就医、用药、诊疗，导致医疗费用快速上升； 医疗支出结构严重失常，医务人员劳动价值得不到体现； 医患关系紧张。 2012年1月-12月试点情况： 六家试点医院按DRG付费共计38439例，涉及107个DRGs； 医疗支出成本（按现行政府项目定价计算）平均下降19%。 未发生一起因医药费用引发的医患纠纷。 意义：医院在不靠政府调整价格、不增加财政投入、不提高医保基金和患者自费负担的前提下，依靠成本控制提高劳务收入。 正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中获得支持。 内科： 临床诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗塞 心律失常 心功能不全 DRG: 主要诊断： 心肌梗塞 其它诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心功能不全 例一 ? 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 ? DRG F60B, 价格2900 € 例二 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 ? DRG F60A, 价格4400 € 例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 ? 第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症 ? 操作 PCI术，心脏导管 ? DRG F24A，价格7800 € ? 1、Richard S .Dick：电子病历定义 电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息， 但它决不只是利用计算机将纸质病历移植为电子载体，而是将纸质病历中的信息变为计算机能识别和理解的格式化数据予以输入、存储、处理、查询。 它不仅包括了静态的病历信息，还可以利用信息技术进行多媒体的信息综合处理。 2、电子病历的本质 是指它所包含的信息能被计算机所识别和理解，并能由计算机进行处理。 因此它应该具备自己独立的结构化模型，它所包含的应该是结构化的、标准化的数据。 当我们“书写”电子病历的时候，实际上是在调用、组织和运行电子病历系统独特的结构化模型和结构化数据。 结构化电子病历 本质——懂、动、通 懂 动 通 3. 基本架构 临床数据存储库（CDR）——核心， 受控医学词汇表(CMV)——居于中心， 医学知识库——居于中心， 集成平台——居于底层， 一体化的医生护士工作站——居于表现层， 各种EMR功能——处于外围 。 1.表达病历规范的格式 依据卫生部《病历书写规范》， 表达通用的分层次结构内容——见表前3层。 2.反映临床医学知识和诊断治疗的规律 电子病历包括了临床医学知识和诊断治疗的规律， ——见表后3层 ___________________________________________________________________________ 层次 名称 包含病历内容 ___________________________________________________________________ 第1层 心绞痛病历模板 体温单、医嘱单、入院记录 …… 第2层 入院记录 主诉、现病史、既往史 …… 第3层 现病史