肠代膀胱的尿动力学表现研究.ppt

Urodynamic Study of Enterocystoplasty and Neobladder 沈 华 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 Overview 20世纪80年代中期前，很少采用肠道膀胱成形术，新膀胱术也没有成型。 临床上还没有意识到低的膀胱并发症的重要性，在晚期膀胱癌的治疗中回肠膀胱仍然是“金标准”方法，但回肠膀胱却显示存在较高的后期并发症。 从社会心理学观点来看，采用外部集尿器会影响患者获得满意的生活质量。 从20世纪80年代开始，神经原性膀胱已经成为肠道膀胱成形术的相对适应证，而如今主要由于采用间断自家导尿来排空膀胱的方法被广泛接受，神经原性膀胱患者成为施行膀胱成形术的最重要人群。 肠道膀胱成形术在难治性逼尿肌过度活动及低顺应性膀胱患者中是一种安全有效的方法，但对难治性间质性膀胱炎患者效果不佳。 可控尿流改道和新膀胱已经成为膀胱癌膀胱全切后的一种经典的改道方式，在高危的膀胱癌患者中回肠膀胱仍是主要的改道方式。 肠道成行手术和新膀胱的目的在于形成一个低压、高容量的储尿囊，储尿囊的排空或依靠间断自家导尿(intermittent catheterization)，或排尿反射(activation of the micturition reflex)，或腹压排尿(straining)。(Case 1、2、3) 新膀胱的手术方法很多。偶尔情况下，当膀胱癌患者施行较大范围的膀胱部分切除术时可进行膀胱扩大成形。(Case 6) 当不能通过尿道间断导尿时，带可控的能导尿的输出道的尿流改道方式是一种选择，但有时合并症较明显。施行膀胱扩大手术的患者若不能经尿道导尿时也可做可控的输出道。 Urodynamic Findings in Orthotopic Ileocecal and Ileal Neobladder Case 1 35岁女性脊髓多发性硬化患者，7年前因难治性逼尿肌-外括约肌协同失调(DESD)施行回肠膀胱扩大成形术。 她每日导尿4次，并且能控尿。 Case 2 43岁女性，难治性特发性膀胱过度活动症(OAB)。 患者于18个月前施行回肠膀胱扩大术。 After the catheter was removed, in the privacy of the bathroom, she voided to completion with a bell shaped curve and Qmax=25ml/s. VOID: 25/462/200. This corresponds to a mild grade 1 urethral obstruction on the Blaivas-Groutz nomogram. Case 3 54岁男性患者，2年前因浸润性膀胱癌行Studer回肠新膀胱术。 患者白天每4～6小时用腹压排尿1次，夜间不排尿，有时有遗尿，但否认其他的下尿路症状(LUTS)。 Case 4 62岁男性患者，施行保留神经的膀胱前列腺切除术，采用Studer方法重建回肠新膀胱。 患者按计划大约每天排尿6次，从来没有排尿感。 白天及夜间均无尿失禁。 Case 5 Case 6 87岁男性患者，因膀胱移行细胞癌(T2N0M0)施行“膀胱部分切除术+膀胱扩大术”。 术后6个月出现双侧膀胱输尿管反流及无症状性逼尿肌过度活动。 Case 7 68岁男性患者，因膀胱癌在本院行“全膀胱切除+Sigma直肠膀胱术”。 术后半年行尿动力学检查。 Case 8 59岁女性患者，三年前因膀胱癌在外院行“全膀胱切除+原位新膀胱术(具体不详)”。 因外伤后尿失禁入院，一周后好转，行尿动力学检查。 Review 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 1 腹 压 排 尿 2 排 尿 反 射 3 自 家 导 尿 肠代膀胱的排尿方式 尿动力学显示：膀胱容量超过750ml，但无收缩力。FSF＝435ml，1st urge＝650ml，severe urge＝750ml。咳嗽时压力超过100cmH2O仍未见尿失禁。 在灌注至550ml时X线影像图显示：扩大部分的膀胱形态欠规则，但整个膀胱的形态接近正常。箭头所指处是回肠扩大膀胱的边界。 尿动力学显示：FSF＝415ml，1st urge＝574ml，severe urge＝600ml。尿流率检查显示：Qmax＝8ml/s，Pdet@Qmax＝43cmH2O，Pdetmax＝54cmH2O，排出尿量＝216ml，残余尿量＝975ml。结果提示：她能通过自主的括约肌松弛及逼尿肌收缩而产生排尿，但只能在大容量时（1300ml）时才能排尿。 尿动力学显示：FSF＝559ml，1st urge＝1028ml，severe urge＝129