产后顽固性尿潴留研究.pptVIP

产科 易紫华 护理评估: 一、影响排尿的因素： 1、第二产程延长,1小时10分钟。 2、孕4产3,腹壁松弛,腹壁脂肪肥厚,导致腹压下降，逼尿肌收缩乏力,膀胱张力敏感性降低，无力排尿。 3、疼痛,会阴正中切。 4、精神紧张,新生儿住院,第一次尿潴留未重视,第二次尿潴留心理有阴影,对护士有排斥。 5、留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，不遵守护士指导定期开放。 护理评估: 二、膀胱充盈程度，有无尿意 1、膀胱充盈程度评估不到位,产妇腹壁肥厚,护士未按二种方法进行评估 2、产妇曾经解过小便,护士未很注视 3、产妇曾反映腰痛,但护士没有评估出来,误以为是宫缩痛 4、产妇一直无尿意,但B超容积尿量达680ml 护理评估： 三、产妇心理因素 1、产妇小便解不出,非常难受,而且医生护士当时没有及时处理,造成对医护不信任 2、拔管后坚决说没尿意,要明确治疗方案 3、产妇心理非常反感,说尿潴留是由于我们的疏忽造成的 4、新生儿不在身边,产妇心理掛念 治疗: 1 、诱导排尿法 （1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿 （2）用45～50℃温水冲洗会阴 （3）按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液即可排出 治疗： 2、新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。 治疗： 3、穴位治疗法：用新斯的明0.5mg进行双侧足三里穴位封闭，2h内可自行排尿。 方法：足三里穴后指甲压迹为标志，消毒注射部位，同法进针直刺1～2寸，有得气感应后同法双侧分别注射新斯的明0.25mg（0.5ml），为中等刺激、中等速度完成穴位注射。 取点：足三里穴在外膝眼下三寸,距胫骨前嵴一横指,当胫骨前肌上.取穴时,由外膝眼向下量4横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁量一横指,该处即是。 足三里穴位示意图 治疗： 4、按压膀胱：手掌跟部至膀胱底，按压时力量要适宜，由轻到重，约20 kg左右，方向为向下、向会阴部，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱。 5、膀胱治疗仪：无创、无痛苦、无继发感染等特点，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经皮导入膀胱，多方位刺激膀胱平滑肌。 治疗： 6、开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛，通过神经反射促使尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。 7、灌肠：产妇取左侧卧位，用40～42℃的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿。 8、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿，即将手置于下腹部膀胱处，向左右轻轻按摩10—20次；排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。 治疗： 9、听流水声：如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，利用条件反射解除排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。 10、热水治疗法：在盆里放上热水，水温控制在50℃左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10分钟，也可以用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，但要注意保持身体不接触水面，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。 治疗： 11、大蒜疗法：根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。取大葱或大蒜300～500克，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，15～30分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。 治疗： 12、中药：加味通关汤 相关文献 1、膀胱治疗仪用于产后尿潴留的观察 2、穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留 3、膀胱按压法治疗产后尿潴留 4、中药治疗产后尿潴留 谢谢！ 三、舒适度改变：与排尿不畅，留置尿管有关 1.做好卫生宣教，应勤擦澡，勤更衣，保持皮肤清洁，忌用肥皂及热水烫洗，宜穿棉质柔软内衣； 2.保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，保持室内空气新鲜； 3.适当下床活动，经常改变卧位。 护理措施： 四、恐惧与焦虑：与排尿不畅、疼痛、知识缺乏有关 1.因患者膀胱功能暂未恢复，应每日询问患者尿意等 症状感觉情况，鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼，定 时放尿，每2-4h放尿，夜间开放。 2.对产妇我们要注意患者的感觉，认真倾听，富于观 察，让产妇清楚了解自己的病情，积极配合医护人员， 积极参加治疗。 3.为拔尿管排尿做好宣教，对思想紧张怕伤口疼痛或 顾虑伤口会裂开应做耐心的解释工作，使其进一步认 识到会阴及尿道解剖位置，排尿不影响会阴切口，使 其消除顾虑。 护理措施： 五、知识缺乏：尿潴留相关原因不知晓 1.心理护理，安慰产妇，鼓励产妇2—4小时排尿一次，耐心解释会阴及尿道解剖位置，讲解产后尿潴