NCCN策略试题.ppt

* * NSCLC-80%,易发生远处转移，化疗有效率低。 大多数病人诊断时处于晚期，主要治疗目的是在不影响生活质量的情况下延长患者的生存时间。 综合治疗是目前唯一证实能延长生存，减轻症状并改善生活质量的方法。 * 解说词 肺癌的两种主要类型是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。大约75%的肺癌是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌可再进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌(未分化)。 * 肉眼观察：境界不清，切面为灰黄色或灰白色，夹杂黑色斑点，极少形成空洞。 腺管或乳头形成，瘤细胞产生黏液是腺癌的形态特征。 腺癌来自支气管腺体，3/4以上发生于周边。对于腺癌的病因一般多强调它与慢性炎症、结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化以及痊愈的肺梗塞有关。 占40％，最常见。 * 诊断特征：角化珠和单个细胞角化 易坏死形成空洞 鳞癌一般起源于段和亚段支气管，通常认为史由于反复损伤和慢性炎症，柱状上皮失去纤毛，外来的致癌物质在该处沉积并被吸收，随后发生化生→增生→不典型增生→原位癌的演变。最后基底膜可被破坏，产生明显的浸润。 占30％ * 解说词 尽管吸烟是肺癌最重要的危险因素，但是肺癌同样在非吸烟人群中发生。腺癌是非吸烟肺癌患者最常见的组织类型。 * K-ras名称的来源：the transforming agent of the Kirsten murine sarcoma virus (鼠肉瘤病毒基因) switch * 制定治疗方案 I~IIIA 手术治疗 IIIB~IV 非手术 新辅助治疗 探查性开胸手术和不完全切除发生率 8~10% 疗效及预后评估 材料的可比性 临床指引修订 * 解说词 评估NSCLC患者疾病预后对于选择治疗方案是非常重要的。早期肿瘤，其大小和有无淋巴结的累及对于结果来说是最明显的标志。组织学类型也可以提供有价值的信息，例如大细胞癌的结果或许与类上皮样癌和腺癌不同。临床分期、一般状况和体重减轻是晚期肿瘤最重要的预后因素。骨骼和肝脏的转移灶预示着生存期的缩短。 * * 术后放疗：PORT META研究组，THE LANCET 1998；352：257-2639个随机对照研究 ， n=2128,比较：术后放疗对单纯手术 结果：术后放疗相对死亡危险增加21%, 2年生存率下降7%（55% 48%）,死亡危险最大在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病人，N2的Ⅲ期病人结论不清楚 术后放疗用于具有以下高危高危因素者：不正确的纵隔淋巴结清扫，淋巴结包膜外侵犯，多个纵隔淋巴结阳性，肿瘤靠近切缘，不完全性切除的病例 : Therapeutic algorithm in lung cancer * * * * * * As we develop agents for use as 3rd-line therapy in non-small cell lung cancer, we must select treatment goals specific for this patient group. To be useful, an intervention must improve disease related symptoms, and symptom improvement also must be shown to allow the patient to maintain or resume their normal lifestyle. Moreover, the treatment itself must not add any burden to the patient. An oral oral treatment might be expected to best meet the needs of this patient population. Oral drugs can provide a “holiday” from more difficult, and potentially more toxic intravenous medications. Because these drugs can be administered anywhere, oral treatments help the patient spend more time at home or work. In addition, some patients feel that an oral treatment provides them with an enhanced feeling of control over their disease. * * * 首先我们来看奠定易瑞沙作为突变患者一线