NO2.3[龙华]高血压的药物治疗试题.ppt

“好”药无需留在病情重时用 “好”药的标准 尽早使用“好”药，早达标，早获益 临床研究证实： 一要 “和缓起效” 二要 “平稳降压，控制晨峰血压” 三要 “长效制剂” 四要 “安全性好” 五要 “证据充分” 三、不必过分担心“是药三分毒” “是药三分毒”，是不是能不吃就不吃啊？！ 服药是在评估用药的好处与坏处 好处大？ 坏处大？ 长期服用降压药的好处 脑出血/脑梗塞 冠心病/心肌梗死 肾功能损害 死亡率 好处＞坏处 尽量选用副作用小、无绝对禁忌症、 带来潜在危害风险小的药物长期服用。 好处— 坏处—副作用 心血管事件减少 四、不要忽视定期随访 医生建议我服药1个月后去复查，我现在血压已经正常了，还需要去吗？ 定期随访的好处 评估治疗效果。 使血压稳定地维持在目标水平，减少心梗、脑卒中发生。 定期随访的频率 治疗达标的高危及很高危患者 每1月随诊一次 治疗达标的中危及低危患者 每3月随诊一次 治疗3月后未达标者 增加随诊次数 降压药物治疗的4个注意事项 不要随意停药/换药/减量。 长期服药不会产生耐药性，“好”药无须留在病情重时用。 不必过分担心“是药三分毒”。 不要忽视定期随访。 长期规范治疗高血压 谢 谢 在此，特别感谢龙华街道社区卫生服务中心 高文娟医生所提供的精美讲义 * * 高血压的药物治疗 徐汇区疾病预防控制中心 大 纲 常见误区 治疗注意事项 常见误区 高血压的药物治疗 误区一 我没什么症状，尽量晚点吃药，否则就要终生服药了…… 降压治疗是为了减少心梗/脑卒中发生 心肌梗死 脑卒中 急性事件 血压升高 降压治疗是为了减少心梗/脑卒中发生 心肌梗死 脑卒中 血压下降 我年纪大了，血压高一点没关系。 误区二 高血压的标准对于各种人群的标准是一样的，随着年龄的增长，中风的危险性不断增大 血压应降到多少 普通高血压病人 应严格控制在 140/90mmHg 以下 为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险 60岁以上的老年人 收缩压降至 150mmHg以下 如果能够耐受，还可以进一步降低 为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险 血压应降到多少 我吃的是中成药，多吃一点应该没有副作用吧？ 误区三 国内很多中成药都是有西药成分的，如珍菊降压片、山绿茶降压片、罗布麻等 误区四 我血压160/100mmHg， 医生给开了降压药，第二 天测血压见血压下降 不明显，得赶紧加药！ 降压速度过快的危害 心率增快 脑血管缺血 快速降压 心肌缺血 脑卒中 正确的降压达标时间 大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。 不能空腹吃降压药，我总是吃好早饭，早锻炼后再吃药。 误区五 大部分长效降压药不受食物的影响，空腹和餐后服用疗效相当，为控制清晨高血压，主张早晨起来第一件事情就是吃药！ 高血压患者清晨易突发心梗、脑卒中 血压存在晨峰现象, 清晨最易突发事件 时间 血压 (mm Hg) 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 苏醒 睡眠 180 160 140 120 100 80 误区六 有些降压药每天服用2~3次，价格便宜，降压效果特别明显，我不换药，就吃心痛定 短效降压药易导致血压波动 短效降压药特点 药物作用时间短，需要每天服用2~3次。 血压波动较大。 最佳治 疗范围 短效药物 血压波动易引起心脑血管事件 脑出血/脑梗塞 冠心病/心肌梗死 肾功能损害 血压波动 中国指南推荐 应使用长作用制 剂，其作用可长 达2小时，每日服 用一次，这样可 以减少血压波动、 降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。 长作用制剂，平稳控制血压 理想降压药“五要素” 一要 “和缓起效”。 二要 “平稳降压，有效控制晨峰血压”。 三要 “长效制剂”。 四要 “安全性好”。 五要 “证据充分”。 治疗注意事项 高血压的药物治疗 一、不要随意停药/换药/减量 血压正常达标了， 是不是可以停药/ 减量了呢？ 服药后有点头痛， 是不是要换药/ 停药/减量呢？ 随意停药/换药/减量的危害 脑出血/脑梗塞 冠心病/心肌梗死 肾功能损害 血压波动 随意停药/换药/减量 血压达标后不能自行停药/减量 血压达标后不能自行停药/减量 降压治疗最终目的是降低心脑血管事件的发生。 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压或迟或早还会回复到治疗前水平。 出现不良反应时,不要随意停药/换药 只要不适症状能耐受，在密切观察下，坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失。 有些不良反应可能是“不适应”。 有些病人已