癌痛规范化治疗病例分享-朱小鹏试题.ppt

癌痛规范化治疗病例分享 腹盆腔肿瘤内科 朱小鹏 疼痛定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验 最常见的肿瘤相关症状之一 癌痛 癌痛：是由癌症本身或与癌症相关的因素所导致的疼痛 约1/4新诊断为癌症患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 消除疼痛是患者的基本人权 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出: “消除疼痛是患者的基本人权” 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 病史简介 患者，李某，男，60岁，工人 因“升结肠腺癌术后化疗后1年，腰部胀痛2月”于2015.8.1 9AM入院 2013.12行升结肠腺癌根治术，术后诊断为升结肠腺癌T3N2aM0(IIIB期) 术后于2014.2-2014.7以FOLFOX6化疗9周期 2个月前患者感腰部胀痛，活动后加重，伴右下肢放射样刺痛，自行口服“芬必得”无明显好转 病史简介 骨ECT示胸椎、腰椎多发性转移，余未见异常 CT示胸椎、腰椎多发性转移 诊断：升结肠腺癌T3N2aM0术后 化疗后复发 IV期 骨转移 治疗计划 病因治疗 癌痛治疗 癌痛原因 肿瘤相关性：局部压迫、骨转移等 抗肿瘤治疗相关性：手术、放化疗等 非肿瘤因素：合并症 癌痛：病理生理学分类 伤害感受性疼痛 躯体：钝痛、锐痛或压迫性疼痛 脏器：定位不准的弥漫性疼痛、绞痛 神经病理性疼痛 外周神经、中枢神经、痛觉传递神经纤维、疼痛中枢 刺痛、烧灼样痛、放电样、麻木痛、胀痛等 急性疼痛 vs 慢性疼痛 癌痛：持续时间分类 癌痛治疗 8 小时------评估 24小时------滴定 72小时------控制 常规、量化、全面、动态------原则 癌痛治疗 癌痛量化评估方法 数字分级法（NRS） 面部表情评分量表法 疼痛程度分级法（VRS）：轻、中、重 该患者疼痛特点 持续时间：持续无缓解 部位：腰背部、右下肢 性质：胀痛、刺痛 疼痛原因：骨转移压迫 程度：NRS评分7分 、重度疼痛 类型：骨转移痛合并脊髓压迫神经病理性疼痛混合型疼痛 既往止痛治疗情况：芬必得2粒、口服、3-4次/天 是否阿片药物耐受：未耐受 阿片耐受与未耐受 阿片未耐受：未把阿片类镇痛药物作为基药而长期服用 阿片耐受 持续1W，吗啡60mg或羟考酮30mg等 癌痛治疗 WHO三阶梯 VS NCCN指南 药物选择 激动κ受体主要产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制 激动μ受体主要产生脊髓以上镇痛 κ受体激动剂用于内脏痛及神经病理性疼痛更有优势 疼痛相关受体生理作用及特点 药 物 受 体 类 型 μ κ 吗啡 +++ + 羟考酮 +++ ++ 芬太尼 +++ + 剂型选择 EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型均可用于阿片剂量滴定，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.