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# 疑难病例讨论 肿瘤三科 一般资料 姓名：刘桂森 性别：男 年龄：51岁 婚姻：已婚 出生地：盐城市 民族：汉 入院日期：2015-08-16 一般资料 入院诊断： 1.双侧甲状腺癌Ⅳ期 2.Ⅱ型糖尿病 病史简介 患者两月前无明显诱因发现颈部肿块，呈进行性增大，遂至我院就诊，查颈部B超示：双侧甲状腺体积增大，双侧颈部淋巴结肿大，双侧胸锁连接处肿块，胸部CT示：右侧甲状腺区占位，考虑：MT伴周围侵犯、纵隔转移，左侧锁骨转移，双侧颈部淋巴结转 移，左侧甲状腺密度欠均匀，双肾小结节。进一步至上海长征医院就诊，查颈部CT示：甲状腺癌伴双侧颈部、锁骨上及上纵隔淋巴结转移，并侵犯喉咽部后壁，部分颈、胸椎及左侧锁骨骨质破坏、软组织肿块，考虑转移，右肺两小结节。近一月颈部肿块进行性增大，并出现胸闷、气喘症状，颈部肿块穿刺涂片见乳头状增生上皮细胞，甲状腺乳头状癌可能。 病史简介 复查PET-CT显示：1、甲状腺弥漫性肿大伴密度不均，颈部、纵隔内、左侧腹股沟多发肿大淋巴结，糖代谢异常增高，符合甲状腺癌伴多发淋巴结转移 2、右侧肩胛骨、左侧肱骨、左侧锁骨、部分胸椎、右侧髂骨、双侧股骨骨质破坏，考虑骨转移瘤可能大 3、双侧肺叶内见结节影，转移待排 4、头皮下见异常软组织影，糖代谢弥漫性增高 5、双肾结石，两侧胸腔积液。2015-07-21于上海六院行甲状腺全切术，中央区淋巴结清扫术，气管切开术。患者目前气管内脓性分泌物较多，伴刺激性咳嗽、憋喘，现为进一步治疗至我院就诊，收住入院。 病史简介 既往史：既往有2型糖尿病史18年，予正规胰岛素早12u，中晚10u餐前半小时，20:00甘精胰岛素12u皮下注射。否认“高血压病，冠心病”史，否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病触史。否认青霉素等药物过敏及食物过敏史。 个人史：生于盐城，适龄婚配，子女及配偶体健。 辅助检查及结果 查颈部B超示：双侧甲状腺体积增大，双侧颈部淋巴结肿大，双侧胸锁连接处肿块 胸部CT示：右侧甲状腺区占位 查颈部CT示：甲状腺癌伴双侧颈部、锁骨上及上纵隔淋巴结转移，并侵犯喉咽部后壁，部分颈、胸椎及左侧锁骨骨质破坏、软组织肿块 查PET-CT显示：1、甲状腺弥漫性肿大伴密度不均，颈部、纵隔内、左侧腹股沟多发肿大淋巴结，糖代谢异常增高，符合甲状腺癌伴多发淋巴结转移 2、右侧肩胛骨、左侧肱骨、左侧锁骨、部分胸椎、右侧髂骨、双侧股骨骨质破坏，考虑骨转移瘤可能大 3、双侧肺叶内见结节影，转移待排 4、头皮下见异常软组织影，糖代谢弥漫性增高 5、双肾结石，两侧胸腔积液。 讨论 病人现在存在哪些护理问题，以及我们应该如何应对？ 病人存在的护理问题及措施 1、有感染的危险：与插管有关 a.做好切开护理，每日更换敷料和清洁气管内管套1-2次，防止感染。 b.遵医嘱给予抗感染药物 c.严格无菌操作 d.监测体温，发现感染征兆 病人存在的护理问题及措施 2、有清理呼吸道无效的危险：与气管插管、导管刺激致分泌物增加有关 a.遵医嘱给予雾化吸入、鼓励病人排痰 b.必要时给予吸痰 c.给予氧气吸入时，加温和湿化吸入气体 病人存在的护理问题及措施 3、语言沟通障碍：与气管插管影响患者说话有关 a.准备纸笔，方便病人沟通 b.教会病人及家属标准化手势语 病人存在的护理问题及措施 4、有营养不良的危险：与不能经口进食有关 a.遵医嘱给予鼻饲肠内营养剂 b.监测血糖，加强营养 #
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