10：40FBSS-蒋雷生教授课程.ppt

FBSS FBSS患者评估 FBSS患者评估 * * 上海交通大学医学院附属 新 华 医 院 骨 科 蒋雷生 FBSS failed back surgery syndrome 腰椎手术失败综合症 FBSS 定义 腰椎术后持续或复发腰痛，伴有或不伴有坐骨神经痛 腰椎术后疗效没有达到患者与医生的期望值 FBSS 疼痛 生物因素(biological) 心理因素(psychological) 社会因素(social) 腰痛 流行病学 成年发生率：37% 发生率/人：60-85% 脊柱手术 医疗费用 1997: 317,000例腰椎手术，48亿美金 2002: 100万例腰椎手术，其中40万例内固定手术 2004: 仅脊柱融合手术医疗费用为160亿美金 1990-2000：脊柱融合手术增长率为220% 脊柱手术 脊柱手术率 美国脊柱手术率为发达国家加拿大、澳大利亚、芬兰的2倍 美国脊柱手术率为英国的5倍 脊柱手术 Maine 手术率低的区域脊柱手术临床疗效(疼痛与功能)好 手术率高的区域脊柱手术临床疗效(疼痛与功能)差 脊柱手术 差异原因 手术指征选择 手术治疗策略 FBSS 手术成功率 第一次手术：50% 第二次手术：30% 第三次手术：15% 第四次手术：5% FBSS 发生率 脊柱手术增加，FBSS发生率增加 10-40% FBSS 病因 术前因素 术中因素 术后因素 术前因素 患者 心理因素：焦虑、抑郁、术前处理不当、疑病 社会因素：诉讼、工伤 术前因素 手术因素 翻修手术： ≥4 次翻修 脊柱不稳定风险50% 病例选择：微创椎间盘切除治疗轴性疼痛 手术策略：多节段病变减压不彻底 术中因素 术中因素 手术技术：侧隐窝与椎间孔减压不彻底、螺钉位置 手术节段：手术节段错误 术中发现节段错误：2.1-2.7% 术中未发现节段错误：0.57-0.72% 术中因素 术中因素 没有达到手术目标：椎间孔狭窄 韧带肥厚或极外侧椎间盘突出 常常合并峡部裂 术后因素 疾病进展 椎间盘突出复发：15%(手术节段或邻近节段) 腰椎滑脱术后邻近节段椎管狭窄 术后因素 硬膜外疤痕形成 FBSS疼痛原因：20-36% 神经根栓系 影响脑脊液介导的营养，导致神经根超敏 影响神经根血供 术后因素 不稳定 关节突切除引起imcompetent导致轴性疼痛 关节突切除后不稳定导致疼痛 椎间盘切除后椎间盘塌陷与椎间隙高度丢失导致椎间孔狭窄(vertical stenosis)，出现根性疼痛 术后因素 手术并发症 椎间隙感染 硬膜内血肿与硬膜外血肿 术后因素 手术并发症 假性脊膜膨出 病因：脊膜撕裂 临床表现：伤口肿胀、头痛与神经症状 术后因素 手术并发症 battered root syndrome 危险因素：神经根牵拉时间过长与过度、出血过多与并根畸形 术后因素 手术并发症 蛛网膜炎 激惹神经根 临床表现：腰部与下肢疼痛 术后因素 肌筋膜因素 椎旁肌剥离与拉钩对肌肉牵拉性损伤 失神经支配萎缩 术后姿势的改变导致肌肉痉挛与萎缩 神经瘤 如何预防FBSS 手术指征 与患者良好的沟通 如何预防FBSS 手术指征 手术指征明确：运动功能障碍与严重脊柱创伤 手术指征不明确：腰痛与下肢痛 如何预防FBSS 手术 Vs 非手术 保守治疗：75%坐骨神经痛患者3个月内缓解 根性疼痛持续时间超过3个月椎间盘突出患者：手术治疗优于保守治疗 腰痛：融合手术与康复治疗相比无优势 如何预防FBSS 腰椎滑脱 椎板切除：82%患者获满意疗效 长期随访：2.7%患者需行融合手术 如何预防FBSS 术前要评估患者的心理与社会压力 FBSS患者评估 * * *