10骨肿瘤课程.ppt

成骨型骨肉瘤 A．X线平片：右胫骨近端高密度影 B．T1加权像：偏低和更低的混合信号，骨皮质破坏、软组织肿块 C、T2加权像：病灶可见以低信号为主的混合信号 E．T1加权增强扫描：低信号区周围及软组织明显强化 F．DSA：病灶部位可见血管包绕及肿瘤血管 一、发病特点： 二、临床表现： 三、诊断： 四、治疗： 综合治疗： 1、早期通过针吸活检确诊； 2、术前术后正规化疗； 3、手术 1、保肢治疗 2、截肢 根据 分级、化疗敏感程度、早期诊断 综合治疗： 1、早期通过针吸活检确诊； 2、术前术后正规化疗； 3、手术 4、发展方向 早期诊断，正规化疗，保肢。 小 结： 　1、良恶性骨肿瘤的鉴别： 　2、常见良恶性骨肿瘤： 　3、恶性骨肿瘤X线特征： 良性与恶性骨肿瘤的区别  1、良性和恶性骨肿瘤的区别？ 2、骨肉瘤的治疗原则？ 3、良性骨肿瘤的手术治疗原则？ 复习思考题 期待在临床实践中与各位同学再次相遇 谢 谢！ GoToMo—一般不用治疗； 出现压迫症状或恶变--手术 二、软骨瘤 特点----- 良性肿瘤！ 好发于手足管状骨！ 多位于骨干的中心！ 多无痛性肿胀！ 一、临床表现： 二、诊断： 1、X线： 2、病理学检查： 三、治疗： 一、临床表现： 二、诊断： 三、治疗： 1、无痛性包块或畸形； 2、偶于拍片发现，或出现病理性骨折。 一、临床表现： 二、诊断： 1、X线： 2、病理学检查： 三、治疗： X线片特点： 多为髓腔内椭圆形低密度区，呈溶骨性破坏，皮质变薄，溶骨区内可见间隔或斑点状钙化影。 示指中节指骨内生软骨瘤 小指近节指骨内生软骨瘤伴病理性骨折。 多发性内生软骨瘤（单骨多发） 一、临床表现： 二、诊断： 1、X线： 2、病理学检查： 三、治疗： 透明软骨组织 多为G0T0M0 手术治疗为主 方法：刮除、瘤壁去活植骨或瘤段切除 1 切口线 2 开窗，刮除瘤体至正常骨质 3 瘤壁去活、植骨 4 关闭切口 三、骨巨细胞瘤 一、发病特点： 1、潜在恶性或良恶性之间；2、多侵犯长骨骨端；3、溶骨性肿瘤；4、好发年龄20~40岁，多发于膝关节上下端。 一、发病特点： 二、临床表现： 多有肿痛，局部触诊有乒乓球样弹动。 一、发病特点： 二、临床表现： 三、诊断： 1、X线： 股骨下端巨细胞瘤 股骨下端关节面上外方椭圆形透亮区，偏心性，膨胀性生长，周围骨质变薄，内有肥皂泡样改变。 股骨巨细胞瘤 典型的偏心性生长 典型的肥皂泡样改变 一、发病特点： 1、潜在恶性-良恶性；2、溶骨性肿瘤 二、临床表现： 三、诊断： 1、X线：2、病理分三级 病理分级： Ⅰ级基质细胞正常，有大量的巨细胞；Ⅱ级多核分裂的基质细胞，巨细胞减少；Ⅲ级以异形核的基质细胞为主，巨细胞少；Ⅰ级偏良性；Ⅱ级有侵袭性，介于Ⅰ级和 Ⅲ级之间；Ⅲ级恶性。 一、发病特点： 1、潜在恶性-良恶性；2、溶骨性肿瘤 二、临床表现： 三、诊断： 四、治疗： （一）手术为主： 　Ⅰ级：病灶刮除＋局部处理＋植骨或骨水泥填充瘤腔 Ⅱ级：瘤段截除、灭火再植或假体植入。 　 Ⅲ级：截肢。 （二）手术难以完整切除可行 放疗。 第三节　恶性骨肿瘤 骨肉瘤 一、发病特点： 1、高度恶性，预后差；2、好发年龄10~25岁，发育旺盛期；3、好发部位 股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 一、发病特点： 二、临床表现： 1、关节周围痛，进行性加重；2、肿物生长迅速；3、局部皮肤皮温高、发红、浅静脉怒张；4、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高；5、发热、消瘦、贫血，晚期恶液质。 一、发病特点： 二、临床表现： 三、诊断： 1、X线： 2、CT、MRI：确定范围，术前准备 骨肉瘤的X线片表现： 1、可为成骨性、溶骨性和混合性； 2、多见于长骨干骺端，边界不清，骨皮质破坏，少见膨胀； 3、骨膜反应：Codman三角、日光放射状等； 4、瘤体阴影多呈棉絮状。 混合性骨肉瘤 成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 一、发病特点： 二、临床表现： 三、诊断： 1、X线： 2、CT、MRI：确定范围，术前准备 骨肉瘤 腓骨Ewing瘤 病理检查： 病理检查是骨肿瘤的确诊的主要依赖手段。 金标准 骨肿瘤的诊断： 临床表现＋Ｘ线检查＋病理检查 治疗： 原则：以手术为主，恶性骨肿瘤辅助放、化疗和免疫治疗。 1、良 性 骨 肿 瘤 手术治疗 （１）刮除植骨术： 手术切口 股骨大粗隆部骨囊肿 分离并凿开病灶 （１）刮除植骨术： 刮除肿瘤组织后灭活 植骨或骨水泥充填 （１）刮除植骨术： 植骨完毕后加盖固定 （１）刮除植骨术： 股骨下段骨软骨瘤切除术 （2）外生性骨肿瘤切除