15慢性运动系统疾患康复课程.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 右图示：Blackburne—Peel法测量髌骨长度。高度表达为A(髌股关节后最下部分与膝关节线水平的垂直长度)和B(髌骨关节面长度)之间的比值。 2.髌骨轴位片上测量以下值： Merchant髌骨轴位片拍摄法。 (1)Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。 右下图示：Merchant髌骨轴位片拍摄法。患者平卧，膝关节在桌边屈曲45°置于一支撑物上。照相盒置于膝下30㎝皮肤上，与X线投照方向垂直，X线在水平线下与其成30°角。 右下图示：Merchant髌骨轴位片测量滑车角和吻合角。滑车角(BAC)被参考线分为二等分。第二条线(AD)从滑车沟到髌骨嵴。如果髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值；如果在内侧，角度值为负值。 吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合角为正值，反之，则为负值。 滑车角：滑车顶点(即底部)与内外股骨髁最高点连线的夹角，即滑车角。 高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑车发育异常。 低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。 (2) Laurin轴位片上测量髌股指数 髌股指数(PFI)：是内侧髌股关节间隙与外侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股关节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙，即髌股指数小于或等于1.6。临床上97%髌骨疼痛病人的髌股指数大于1.6。 髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加宽提示髌骨轻度倾斜。 右下图示：Laurin轴位片摄片法。患者坐于检查桌上，足部靠近边缘。X线平行于胫骨前缘，膝关节屈曲20°，患者手持照相盒置于大腿上，与X线呈90°。 右下图示：Laurin轴位片上测量髌股指数(PFI)。在此病例， PFI＞1.6，提示髌股关节异常。 （七）髌骨软骨软化症患者膝关节等速测试 力矩曲线特征： 股四头肌力矩减小；在活动范围中部股 四头肌力矩出现平台；力矩曲线不规则 (成波浪形)。 病理机制：产生异常力矩曲线的主要原因是无神经支配的关节软骨损害后出现疼痛抑制，使更多应力传递到神经支配的软骨下骨。这样产生疼痛及随后疼痛抑制导致不规则曲线。其次，异常曲线可能与关节软骨损害及不规则关节面有关。 如果关节软骨严重损害，使病人膝关节等速力矩曲线出现严重平台形状，提示临床预后不良。 四、康复治疗 康复重点：恢复髌股关节活动的正常机制、顺应性，减轻日常生活活动、体育运动及康复过程中髌股压力。 康复主要内容包括：矫正膝力学紊乱，应用膝辅助器具，增加股四头肌、腘绳肌、髂胫束、阔筋膜张肌、腓肠肌等柔韧性，电刺激股内侧肌(VMO)，及康复过程中改善ADL和运动方式，减轻髌股压力。 医生和患者均应认识到，髌骨软骨软化症应用止痛药或关节腔内注射激素，只能暂时缓解症状，不能控制软骨继续遭受不正常磨损而退变和损坏。 在早期阶段(Ⅰ～Ⅱ期)，髌骨软骨尚有修复能力，应进行有效非手术治疗。 当发展至晚期阶段(Ⅲ～Ⅳ期)，已形成髌股关节炎，病变区软骨及软骨下骨已有明显的破坏，软骨已无再生修复能力。 （一）非手术治疗 髌股关节发病原因和机制是选择合适非手术治疗的基础，常见非手术治疗包括：休息，消炎镇痛药物，股四头肌锻炼，膝关节支具应用等可以控制疼痛、炎症和关节软骨退化。 1.休息 2.非甾体抗炎药物 3.膝关节支具 4.康复训练： (1)膝活动范围多角度等长练习。 (2)膝活动范围短弧练习。 等速训练；右图示：膝关节恢复正常后等速力矩曲线。 5.加强股内侧肌(VMO)的方法： (1)短弧/终末伸展范围(30°～0°)练习。 右图示：在从90→0°活动范围内，股四头肌的EMG活动情况。 (2)VMO电刺激 (3)生物反馈促进 VMO (4)神经肌肉促进 技术（PNF） (5)髋外旋时直腿 抬高。 6.柔韧性练习 7.髌骨关节松动术 8.髌骨周围冷疗 9.手法治疗 10.中药熏洗 11.针灸治疗 12.电针 13.患者教育 （二）手术治疗 手术治疗分为两个阶段：①治疗针对力线异常以及伸膝装置和髌股关节的其他畸形；②治疗软骨病变。手术治疗的适应症是所有非手术治疗无效的慢性髌股关节疼痛。再者，手术应针对病因，因此，手术前必须明确诊断。 第六节