13年化脑-修改课程.pptVIP

化 脓 性 脑 膜 炎 Purulent meningitis 儿 科 教 研 室 李同欢 [定义] 化脓性脑膜炎（简称化脑），各种化脓菌感染引起的中枢神经系统急性感染，常见于婴幼儿(90%以上），死亡率高（50-90% ~ 10%），伤残率高，1/3有后遗症 临床特征：发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征 [病因] 1、病原菌 常见（90%) 脑膜炎双球菌、流感杆菌、肺炎链球菌 新生儿、3个月小婴儿 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 2个月以下幼婴和新生儿易发生的脑膜炎是 A·大肠杆菌脑膜炎 B·脑膜炎球菌脑膜炎 C·肺炎链球菌脑膜炎 D·流感嗜血杆菌脑膜炎 E·溶血性链球菌脑膜炎 [病因] ２、细菌入侵途径 最常见通过血流（菌血症）进入脑膜微血管 　多通过上呼吸道，新生儿的皮肤、胃肠道、脐部入血。 邻近组织器官感染波及脑膜（鼻窦炎、中耳炎、乳突炎扩展波及） 与颅腔直接相通（颅脑外伤、颅骨骨折、脑脊膜膨出、皮肤窦道） [ 病理 Pathology] 1、轻症化脑的病理变化 软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面，蔓延全部大脑表面、基底部及脊髓。蛛网膜下腔充满脓性分泌物。 2、重症化脑的病理变化 还出现血管病变（血栓形成，管壁坏死、破裂出血）、脑实质损害，波及脑室内膜形成脑室膜炎、颅神经受累、脑积水等。 [临床表现] Clinical Manifestations 一、发病 大多急性起病，严重者24h内即出现惊厥、昏迷。需警惕爆发型流脑（大量出血点、瘀斑，休克） 二、症状与体征 典型三方面临床表现 ① 感染中毒及急性脑功能障碍症状 发热、烦躁、进行性意识障碍、惊厥 ② 颅内高压 头痛、呕吐、前囟隆起及张力↑、头围增大、脑疝 ③ 脑膜刺激症（meningeal signs）阳性 颈强、Kernig sign、 Brudzinski sign [临床表现] 一、发病 二、症状与体征 不典型表现 3月小婴儿及新生儿 ① 体温可高、可低、不热、不升 ② 颅内高压表现可不明显 易激惹、烦躁、哭声尖锐；或眼神发呆、少动；可见前囟隆起、颅缝 开裂 ③ 惊厥不典型 ④ 脑膜刺激征不明显 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脓性脑膜 炎的表现，不正确的是 A·体温可高可低 B·颅压增高表现可不明显 C·惊厥可不典型 D·较少有硬膜下积液发生 E·脑膜刺激征不明显 [实验室检查] Examination of experiment 脑脊液检查 lumbar puncture for examination of cerebrospinal fluid —— 确诊的重要依据 ！！ 压力↑，外观浑浊似米汤，白细胞增多≧1000/mm3， 以中性粒细胞为主；葡萄糖含量减少,蛋白定量↑； 病原菌分离对诊治意义重大（涂片或培养） 表1 3个月男婴，因发热6天，反复呕吐1天伴惊撅4次 就诊。查体:体温40C，神志清楚，前因隆起，巴氏 征阳性，躁阵挛阳性。外周血象WBC16·6×109/L， 中性0·79，淋巴0·21。为明确诊断，最重要的检查是 A·脑电图 B·血培养 C·头颅CT D 腰穿 [实验室检查] 血培养：帮助确定病原菌，早期未使用抗生素者可阳性 皮肤瘀点、瘀斑找菌：流脑患儿阳性率可达50%以上 血象：白细胞总数增加，中性为主 CT检查：不必常规进行，怀疑脓肿、硬膜下积液、脑积水时 [并发症] [并发症] ① 硬膜下积液（单侧或双侧） 1岁婴儿，流感杆菌和肺炎球菌化脑多见 多出现于起病1周内，临床特征：①体温持续不降，或退而复升；②病程中进行性颅高压症状（前囟、颅缝、头围、吐、惊厥、意识、破壶声） 颅骨透照，B超、CT、MRI检查 经前囟硬膜下穿刺，所得穿刺液2ml , 或蛋白定量0.4g/L，或涂片找到细菌可确诊 男孩，8个月，确诊为“化脓性脑膜炎”，经有效 抗生素治疗72小时，症状不见好转，可能性大的 是 A·化脓性脑膜炎并发脑水肿 B·化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液 C·化脓性脑膜炎并发脑积水 D.化脓性脑膜炎并发瘤病 E·化脓性脑膜炎复发 [并发症] ②脑积水 6月，治疗不当、治疗过晚，梗阻性或交通性 ③脑性低钠血症 抗利尿激素不适当分泌。昏睡、惊厥、昏迷、水肿、软弱无力、四肢张力低下，尿少等 ④脑室膜炎 是预后不良和严重后遗症的重要原因，见于诊治不及时、阴性杆菌所致的新生儿或小婴儿。应行脑室穿刺检查确诊。 ⑤其他 脑脓肿、耳聋、失明、继发