12-1糖皮质激素课程.pptVIP

[不良反应] 1. 类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症） 由于过量GCS引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。 一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。 2. 诱发或加重感染 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。 3. 消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。 可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。 与水杨酸类合用更易发生。 4. 骨质疏松、延缓伤口愈合 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐 抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合 5. 延缓生长 抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎 6. 神经精神异常：可诱发精神或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。 7. 白内障、青光眼：大剂量长期局部和全身用药均可发生。 8. 肾上腺皮质萎缩和功能不全 原因：长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少，引起的。 突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克） 措施：①长期用药需逐渐减量停药; ②停药前加用ACTH或采取隔日给药。 停药后可连续使用适量ACTH，停药半年内遇到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。 概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。 9. 反跳现象 [禁忌症] 抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重精神病和癫痫、心或肾功能不全。 当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 护理诊断 自我形象紊乱：与药物引起的库欣综合征有关。 有感染的危险：与药物作用导致机体抵抗力降低有关。 有受伤的危险：与激素导致低钙、骨质疏松、肌肉萎缩有关。 睡眠形态紊乱：与药物导致中枢神经系统兴奋引起的失眠有关。 知识缺乏。 练习题　 22、糖皮质激素的主要药理作用有 、 、 、 等。用糖皮质激素治疗急性细菌感染时，应同时使用 的 药，其原因是 。长期使用糖皮质激素制剂突然停药，可能出现 。长期应用糖皮质激素的病人，如出现肾上腺皮质机能亢进症时，应给予 、 、 饮食，必要时可补 。 皮质激素?的禁忌症不包括：（ ） A活动性消化道溃疡 B重症高血压 C糖尿病 D血小板减少症 E精神病 33、根据时辰药理学的观点，糖皮质激素在治疗某些慢性病时，宜选用的给药方法是：（ ） A. 一日总量分3 次服 B. 一日总量分早晚2 次服 C. 一日总量睡前1 次服 D. 二日总量隔日晚1 次服 E. 二日总量隔日晨1 次服 42、下列对糖皮质激素不良反应的描述，啊一项是错误的（ ） A诱发加重感染 B诱发加重溃疡 C抑制生长发育 D中枢抑制症状 E类肾上腺皮质功能亢进症 59、某患者因肾病综合征入院，医生给予泼尼松25mg，t.i.d，p.o，护士应如何指导患者饮食配合（ ） A高糖、低蛋白、低盐、高钙 B低糖、低蛋白、低盐、高钙 C低糖、高蛋白、低盐、高钙 D低糖、高蛋白、低盐、低钙 E低糖、低蛋白、高盐、高钙 6、简述糖皮质激素的不良反应，为最大限度减轻不良反应，护士应对患者在饮食方面进行哪些方面的指导？ 根据药物的作用，分析糖皮质激素的用途、不良反应、禁忌症。 说出常用制剂及其给药方法。 讨论并归纳糖皮质激素的用药注意。 第十二章 激素类药 [概述] 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。 按生理作用分为三类