胸腔积液,气胸,脓肿,要点.pptVIP

（二）影像表现 早 期：边缘模糊大片状致密阴影。 脓肿形成后：圆形或椭圆形的透亮区、液平面、其四周被浓密炎症浸润所环绕，厚壁空洞，内壁光滑。临近胸膜增后。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影 ——增强：1.早期：可见斑片状强化。 2.脓肿形成期：环状强化，实变病灶中央密度减低。 A B C D C、D：脓肿消散期 B：脓肿形成期 A：左下肺肺炎 诊断：急性肺脓肿 中央浓密，周边稀疏 空洞形成，液平出现 影像表现： 1.实变性病灶内环状强化，环内为水样密度 2.厚壁不规则空洞伴粗大索条 3.脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。 慢性肺脓肿 慢性肺脓肿：毒力较低的化脓菌所致，多为 急性脓肿转变而来。 1、X线为主要的辅助诊断：纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、【气胸线】:（外凸弧形的细线条形阴影）以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。【内为压缩的肺组织】。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。 （二）影像表现 5、胸膜积气导致的左肋膈角扩大被称为【深沟征】。 * 液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 * * 气胸线-压缩的肺边缘 压缩肺边缘 * 深沟征 液气胸 * 纵膈旁气肿（白色箭头所示）。由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。 广泛皮下气肿 男性，25岁, 胸痛1天。左侧自发性气胸 男性，44岁, 胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸 液气胸 （三）治疗 目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。 方法 1.保守治疗 2.排气疗法 3.化学性胸膜固定术 4.手术 具体办法 1.（20%），7--10d内可吸收。气胸发生后24--48h内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛、吸氧（40%浓度）。 1、穿刺抽气：闭合性气胸积气量20%，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次。 高压性气胸：紧急抢救时：消毒针/大注射器插入胸腔排气； 2、胸腔闭式【水封瓶】引流:压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下。高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地方，水位50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。 胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔隙。预防复发， 适应症：持续性或复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱、肺功能不全，不能耐受手术 药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。 适用于：内科治疗无效的气胸—长期气胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。 二、胸腔积液 （一）临床资料 胸腔积液：胸膜腔中的液体的吸收和渗出平衡失调，导致大量液体淤积在胸膜腔内（正常5-15ml）。常见疾病胸膜炎症、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症肺梗死、膈下炎症、急性胰腺炎、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。以结核性胸膜炎最常见。肿瘤性积液各种类型都有。 2、临床表现及X线征象：积液与X表现不一定一致。 ①　300ml可无症状；【X线不可见】。 ②　300-500ml为少量积液，出现症状；【仅见肋膈角变钝】。 ③　500ml，出现呼吸困难（主要症状）。【积液上缘呈外高内低弧形影（呈“抛物线”）。 ④　包裹性积液：呈“D”字型。不随体位改变而变动。 漏出液、渗出液病因比较： 1.漏出液：血管内静水压增高↑（心）+胶体渗透压降低↓（肝肾）。（压力） 2.渗出液：血管通透性增加↑+壁胸膜淋巴引流障碍+外伤。（病变+外伤） 胸腔积液主要病因和积液性质 漏出液 渗出液 1.脓胸（渗） 2.血胸（渗） 3.乳糜胸（渗） 1.感染性 胸膜炎（如TB） 肺TB、肺感染 肺TB 2.肿瘤、 循环系 统疾病 上腔V受 阻、充血 性心衰、 缩窄心包炎 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗塞 恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞 胸导管受阻 3.低蛋白 肾病、肝硬化 4.其他 腹摸透析、 粘液水肿、 药物过敏、 放射反应 风湿、SLE、 胸部手术、 气胸 外伤、食管 瘘、气胸、 胸穿后感染 外伤、气 胸（粘连 带撕裂） 外伤致胸 导管破裂