气管切开的护理摘要.ppt

手术步骤——体位、麻醉 体位：仰卧、肩枕、头后伸。 麻醉：一般采用局部浸润麻醉 。 手术步骤——切口 纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。 用血管钳沿中线分离气管前组织，暴露气管环 手术步骤——暴露气管 用尖刀切开第2～4气管环。用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。 手术步骤——切开气管 手术步骤——插入固定气管套管 有金属和塑料套管两种 手术步骤——创口处理 用两块纱布对折后垫于伤口与套管之间 人工气道的管理 管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 固定 清除气道分泌物（吸痰） 气道湿化 气囊管理 体位 喂养及胃管 口腔护理 胸部物理治疗(胸部扣击) 并发症的护理 气管切开病人的沟通 拔管的护理 气管切开的固定 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管应比气管导管长4～5cm 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染 出血 疼痛等 气道分泌物的清除—吸痰 预防吸痰相关合并症 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当0.02～0.04MPa 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 气道湿化 目的：替代上呼吸道的温、湿化功能 气道湿化 湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液 气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度 Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ゜黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 气道湿化 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 气囊管理 气囊充气的作用 固定套管不滑脱 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管 机械通气时不漏气 气囊管理 理想的套囊充气 最小闭合容量技术(MOV) 最小漏气技术（MLT) 气囊管理 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义 气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法 将听诊器放于气管处,向气囊内注气直到听不到漏气声 抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声 同MOV 抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气声 优点 不易发生误吸 不影响潮气量 减少潜在的气管损伤 缺点 比MLT易发生气道损伤 易发生误吸 有少量漏气，可影响潮气量 气囊上气道粘膜干燥 气囊管理 测压方法 可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力 最高不超过18mmHg (25cmH2O) 气囊管理 气囊放气 传统观点：每4～6小时气囊放气5～10分钟。 目前研究：气囊不需要定时放气。 气囊上分泌物的清除 目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染 气囊上分泌物的清除 方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。 气囊上分泌物的清除 方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼