第7节感染性心内膜炎总结.ppt

感染性心内膜炎(Infective Endocarditis, IE) 心绞痛和心肌梗死 定 义 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成 ★ 特征性损伤---赘生物（vegetation） ★ 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞 概 述 感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性 急性感染性心内膜炎特点 ①中毒症状明显 ②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害 ③迁移性感染多见 ④病原体主要是金黄色葡萄球菌 概 述 亚急性感染性心内膜炎特点 ①中毒症状轻 ②病程长，可数周至数月 ③迁移性感染少见 ④病原体多见草绿色链球菌 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原微生物是 A.肠球菌 B.结核菌 C.真菌 D.草绿色链球菌 E.病毒 知识点检测 D.草绿色链球菌 病 因 　主要病原菌：链球菌和葡萄球菌感染。　　急性感染性心内膜炎：由金黄色葡萄球菌引起　　亚急性感染性心内膜炎： 由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）　　真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物。 临床表现 （一）症状　　1、发热 发热是最常见的症状　　常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。　　1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般39 ℃，午后和晚上高　　2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。　　常可突发心力衰竭。 临床表现 2.动脉栓塞 ：　　赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。 总结 1.引起脑栓塞的疾病有哪些？ 房颤、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、急性感染性心内膜炎 2.长期卧床患者，若形成下肢静脉血栓，常转移形成何种栓塞？ 肺栓塞 临床表现 3.非特异性症状：脾大、贫血、杵状指/趾1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑制所致。3）杵状指/趾 部分病人可见。 并发症 心力衰竭：最常见并发症，以主动脉瓣受损最多见 细菌性动脉瘤: 多见于亚急性病人 迁移性脓肿： 多见于急性感染性病人 神经系统受损：主要为脑栓塞，最常受累的是大脑中动脉及其分支 感染性心内膜炎，发生栓塞的主要原因是 A.血液粘稠度增高 B.赘生物脱落 C.脑动脉硬化 D.脉管炎 E.纤维蛋白沉积 知识点检测 B.赘生物脱落 辅助检查 （一）血液检查 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。 （二）超声心动图 超声心动图超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。  （二）外科治疗 ★ 治疗原则 严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗 ★ 人工瓣膜置换术 王先生，40岁。高烧1周入院。1年来有注射毒品史。体检：见Osler结及Roth斑，心脏听诊闻及乐性杂音。应首先采取检查方法是 A.血常规检查有无贫血 B.尿常规检查有无镜下血尿 C.B超检查有无脾大 D.1～2日内抽血培养标本3～5次 E.抗生素静脉点滴 知识点检测 D.1～2日内抽血培养标本3～5次 护理诊断 体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关 营养失调 低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关 潜在并发症 栓塞、心力衰竭、心律失常 护理措施 1、休息与活动 病情严重时应卧床休息 2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食　　注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充高热引起的机体消耗 护理措施 3、病情观察 一般状态、临床表现及并发症 4、正确采集血培养标本 　　1）对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗　2）已用过抗生素病人，应停药2～7d后采血 护理措施 4、正确采集血培养标本 　　3）急性病人，入院后立即安排采血，在3小时内每间隔1小时采血1次，共取3次标本后，按医嘱应用抗生素 　 4）本病菌血症为连续性，不需要在体温正在升高之时采血，每次取静脉血10-20ml