小细胞肺癌要点.ppt

病例分析 问题：此时应安排哪些辅助检查？ 分析：根据症状和体征，及胸片提示，高度怀疑系右肺恶性肿瘤。可先进行胸部增强CT、肿瘤标志物等检查。 胸部增强CT回报：右肺门处占位，包块最大径约6CM，边界不清，侵犯右主支气管和纵隔。右上肺含气不良，上腔静脉受压，增强后呈线状。纵隔淋巴结广泛长大。肿瘤标志物中NSE明显高于正常值。 病例分析 问题：此时为明确诊断，该进一步安排哪些辅助检查？并做哪些处理？ 分析：CT结果更增加了右肺恶性肿瘤的可能性，并且肿瘤侵犯右主支气管，可以通过纤支镜取得活检标本。故下一步应安排纤支镜活检。同时为明确分期还应进行头部MRI、骨扫描、全腹超声等检查。因CT提示上腔静脉受压明显，结合患者临床表现，可以诊断“上腔静脉阻塞综合征”，应及时给予脱水、利尿和激素处理。必要时还可考虑安置上腔静脉支架。 纤支镜活检结果：（右上肺）小细胞癌。头部MRI、骨扫描、全腹超声等检查未发现明显异常。 病例分析 问题：诊断和分期？下一步治疗？ 分析：该患者可确诊为：右肺小细胞癌（局限期）伴上腔静脉阻塞综合征。完成常规检查后若无化、放疗禁忌，应尽快进行化、放疗同步治疗。 该患者常规检查无化、放疗禁忌，立即给予EP方案化疗，同时胸部同步放疗。化疗1周期后，患者咳嗽、颜面肿胀等症状消失。2周期后复查CT提示肿瘤缩小90%。之后用EP方案再化疗2个周期。复查提示“完全缓解”。 病例分析 问题：接下来还需要进行哪些治疗？ 分析：目前推荐对诱导治疗达到“完全缓解”的局限期小细胞肺癌给予预防性全脑放疗，可以降低脑转移率，延长无进展生存时间。 患者接受预防性全脑放疗30GY后出院。安排门诊随访，每2-3月1次。 病例分析 门诊随访5月后，患者NSE水平缓慢上升，呈进行性趋势，自述左腰部轻微胀痛不适。查体无特殊发现。 问题：此时应安排哪些检查？ 分析：考虑到小细胞肺癌容易出现血行转移，结合患者出现的腰痛症状和NSE进行性升高。应先安排腰部CT检查。 CT发现左侧肾上腺占位，考虑转移病灶。遂收入院，修正诊断为：右肺小细胞癌左肾上腺转移（广泛期） 病例分析 问题：此时的治疗策略？ 分析：该病人在诱导治疗达到CR5个月后出现远地转移，肿瘤期别已经从初治时的局限期变为广泛期，治疗目标也从以根治为目标转变为姑息性治疗。目前病人局部症状轻微，治疗应以全身性控制肿瘤为主，可考虑采用诱导治疗时没使用过的化疗药物治疗。 换用IP方案化疗2个周期后复查，CT提示左侧肾上腺占位明显缩小，血清NSE水平降至正常，病人腰痛症状消失。之后再给予IP方案化疗2个周期，肾上腺占位消失，病人出院，继续门诊随访。 病例分析 4月后，病人因右髋部疼痛，跛行来诊。自述因疼痛影响日常生活和睡眠。查体：右侧屈髋、右下肢外展等动作均引发剧烈疼痛，右髋关节处压痛明显。 问题：此时应安排哪些辅助检查？ 分析：骨关节也是小细胞肺癌常见的转移部位，患者疼痛明显，定位明确，应首先考虑骨转移可能，所以骨扫描、髋关节MRI是应做的检查。 骨扫描提示右侧髋关节处核素浓集显著。MRI提示右髋关节面呈虫噬样骨质破坏，考虑骨转移。又经检查未发现其他部位转移征象。 病例分析 问题：此时的治疗策略？ 分析：治疗性质仍是姑息性。病人目前症状明显，对其生活质量有很大影响，所以治疗首先应以控制疼痛为主。可给予吗啡类止痛药，右髋部放疗，抑制破骨细胞活性等处理，若疼痛缓解良好，病人情况允许，可考虑化疗。 给予吗啡类止痛药物口服后，病人症状有所减轻。后安排右髋关节姑息性放疗一疗程，同时给予双磷酸盐抑制破骨细胞活性。经上述治疗后病人疼痛基本消失，无需继续口服止痛药物，体力状况也逐步恢复。之后又给予紫杉醇+卡铂方案化疗4个周期，病情稳定出院。出院后每月给予双磷酸盐维持治疗。 病例分析 7月后，病人因咳嗽、咳血伴气紧来诊。查体：消瘦明显，PS评分：ECOG：3分，双侧颈根部可扪及肿大淋巴结，右下胸叩诊呈浊音，呼吸音消失，心动过速，肝下缘位于肋下3厘米。辅助检查：CT提示右上肺占位，双肺内多发转移结节，右胸腔中量积液，纵隔淋巴结肿大融合。B超发现肝内多发实性占位。血气分析提示I型呼吸衰竭。 问题：此时的治疗策略？ 分析：目前病人肿瘤呈现爆发趋势，多脏器发生转移，一般情况差，属于肿瘤终末期。治疗上以对症处理为主，尽量延长生存期，减少病人痛苦。 病例分析 经积极对症治疗，病情一度稳定，病人情绪平和，在宁养病房与家人共度人生的最后时光。1月后因多器官功能衰竭死亡。 谢 谢! 小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer 概述 小细胞肺癌是另一种常见的原发于肺的恶性肿瘤。相对于非小细胞肺癌而言，小细胞肺癌的发病率较低一些，约占肺部恶性肿瘤总数的