第21章子宫平滑肌兴奋药和抑制药总结.pptVIP

药物学基础 主编 胡鹏飞 覃隶莲 第21章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药 一、子宫平滑肌兴奋药 子宫兴奋药 是指能选择性兴 奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物。 缩宫素（催产素）的作用 子宫部位示意图 作用 临床应用 不良反应和注意事项 麦角生物碱类 作用 临床应用、不良反应 前列腺素（PGs） 二、子宫平滑肌抑制药 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 麦角新碱 前列腺素 子宫兴奋药 缩宫素 兴奋子宫 与女性的激素水平有关 子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与女性体内雌激素和孕激素水平密切相关。 雌激素：可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 孕激素：可降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 与用药剂量和子宫的部位有关 小剂量（2—5 u） 加强子宫节律性收缩（尤其妊娠末期子宫），收缩性质与正常分娩相似。一方面使子宫底部平滑肌节律性收缩；另一方面使子宫颈平滑肌松弛，促进胎儿娩出。 大剂量 （5—10 u ） 子宫平滑肌产生持续性强直收缩，不利于胎儿娩出，对母体和胎儿都不利。 孕激素水平高，子宫对缩宫素不敏感，可保证胎儿安全发育。 妊娠 初期 雌激素水平逐渐升高，使子宫对缩宫素的敏感性逐渐增加，在临产时最敏 感，有利于胎儿娩出。 妊娠 末期 其他作用 促进排乳 降压作用 （大剂量） 抗利尿作用 催产 对胎位正 常，头盆相 称，无产道 障碍而宫 缩无力，可用小剂量以加 强子宫节律性收缩，促进分娩。 催产 对胎位正 常，头盆相 称，无产道 障碍而宫 缩无力，可用小剂量以加 强子宫节律性收缩，促进分娩。 引产 对于死胎， 严重心脏 病等病的 孕妇，需 提 前终 止妊娠者 可用缩宫 素引产。 产后 止血 使子宫平 滑肌强制 性收缩， 压迫子宫 肌层血管 而止血。 产后 止血 催产 对胎位正 常，头盆相 称，无产道 障碍而宫 缩无力，可用小剂量以加 强子宫节律性收缩，促进分娩。 其他 偶尔引起恶心、呕吐、 心律失常及过敏反应。 严格掌握禁 忌症：凡产 道异常、胎 位不正、头 盆不称、前 置胎盘、及 三次妊娠以 上的经产妇 或有剖宫产 史者禁用。 过量可起子宫平滑肌强制性收缩导致胎儿窒息或子宫破裂 严格掌握剂 量，用药过 程中根据宫 缩及胎心情 况随时调整 静脉滴注速 度，避免发 生子宫强直 收缩 。 1 2 酞生物碱类（氨基酸麦角类） 胺生物碱类：麦角新碱 作用迅速 强而持久 临产或新 产子宫作 用最明显 兴 奋 子 宫 无明显量 效关系 特点 对子宫底 和子宫颈 作用无差异 收 缩 血 管 2.产后子宫复原 3.偏头痛 1.子宫出血 不良反应 1. 损伤血管 内皮（麦角 胺多见） 2. 禁用于催 产、引产、 动脉硬化、 冠心病。 前列腺素是广泛存 在于人和动物的各种组织中的不饱和脂肪酸。作为子宫收缩药应用的有地诺前列素、地诺前列酮、卡前列素等。 【作用和临床应用】 1、兴奋子宫 对妊娠各期子宫都有兴奋作用，对临产子宫子宫作用最强，在增强子宫平滑肌节律性收缩同时，使子宫颈松弛。临床上主要用于引产。 2、抗早孕 能溶解黄体，降低血中黄体水平，使子宫内膜脱落形成月经，同时收缩子宫作用妨碍受精卵着床，具有抗早孕作用。主要用于药物流产。 利托君（ritodrine,羟苄羟麻黄碱） 本类药激动子宫平滑肌上的β2受体，引起子宫平滑肌松弛，减少子宫的活动使妊娠期延长，推迟分娩，有利于胎儿发育成熟。主要用于防止20-37周内的早产；也用于痛经。 不良反应有胸闷、胸痛，甚至心律失常等心血管反应；静脉给药可致恶心、呕吐、震颤、焦虑等中枢症状。此外还有血钾降低和血糖身高等，故糖尿病患者禁用。