外科术后常见护理诊断要点.pptxVIP

外科--【术后常见护理诊断/潜在并发症】 时间：2016年2月24日 地点：五病区示教室 参加人员：五病区全体护士 主讲人：刘津怀 常见护理诊断 P1疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 P3引流管失效的危险 与术后引流管打折、堵塞有关 P4营养失调 低于机体需要量 与禁食、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关 P5焦虑 与获知癌症、担心手术有关 P6气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关 常见护理诊断 P7皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关 P8知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 P9预感性悲哀 与癌症的确诊、及预感到治疗对机体功能的影响有关 。 P10 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； P11有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关 常见护理诊断 P13 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 P14 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 P15自理能力缺陷：与全肺切除术后活动要求有关 P16体温升高：与切口感染有关 P17排尿形态的改变：与留置尿管及造瘘管有关 P1疼痛：与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 目标：减轻疼痛 I1： 观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2） 取舒适的体位，减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视，听音乐等分散注意力。 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 O1：患者疼痛减轻 P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义。 I2： (1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 O2：病人能将痰液咳出。 P3 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关 目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I3： 保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置； 外出检查时，必须夹闭引流管； 管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸； 翻身时必须妥善固定引流管。 O3:管道未出现脱出和堵塞的现象 P4 营养失调 与不能进食有关 目标:患者营养得到改善 I4： 1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止； 2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄入； 3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。 O4：患者体重无明显减轻 P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关 目标：减轻患者焦虑 I5： 介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项； P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关 4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 O5 ：患者焦虑症状减轻 P6气体交换受损：与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关 目标：病人恢复正常气体交换功能。 I6 1.指导戒烟，告知戒烟重要性。给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸，深呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。 O6 患者有长期吸烟病史，经过劝说戒烟重要性，已戒烟，病人呼吸功能有改善，无气促、呼吸困难。 P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 目标：患者住院期间不发生压疮 I7： 术后