外科营养.111要点.ppt

第八节 外科疾病与营养 三峡大学第一临床医学院 外科疾病与营养 一、围手术期 二、器官移植 三、烧伤 四、肠瘘 五、短肠综合征 六、胃瘫 一、围手术期 定义： 泛指手术前后的一段时期。包 括术前准备和术后恢复两个阶段 一、围手术期 相关营养素 营养治疗 营养护理  围手术期 （一）相关营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 水、电解质 维生素 围手术期-相关营养素 手术创伤初期,机体处于应激状态,交感-肾上腺髓质 系统兴奋,肾上腺素,去甲肾上腺素、糖皮质激素、生长激 素和胰高血糖素分泌增加 肝糖原和肌糖原分解为葡萄糖进入血液,抑制脂肪组织、结缔组织、骨骼肌、皮肤摄取和利用葡萄糖,出现高血糖和尿糖 肝外蛋白质分解生成氨基酸进入肝脏,经糖异生生成肝糖原 脂肪动员加强,血中脂肪酸和甘油升高，脂肪酸氧化供能，甘油成为糖异生的原料 围手术期-相关营养素 1、蛋白质 肌蛋白分解加强→尿氮排出量↑→机体负氮平衡 2、脂肪 机体脂肪代谢分解↑→血液中的脂肪酸与甘油浓度↑ 3、碳水化合物 手术创伤→血液中儿茶酚胺和胰高血糖素↑→胰岛素抵抗 现象→胰岛素作用↓→血糖↑ 4、水、电解质 ①水潴留 ②钾排出量增加 ③钠排出量减少 5.维生素 与创伤和手术伤口愈合有密切关系 围手术期-营养治疗 （二）营养治疗 1）、术前原则 术前尽量改善病人的血红蛋白、血清总蛋白及其他营养指标，最大限度提高手术耐受力 改善病人的营养状况的方式依病情而定 没有足够时间纠正营养不良的限期手术者，多采用肠外营养，必要时采用人血制品等 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养 围手术期-营养治疗 2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类 围手术期-营养治疗 3）手术前的治疗方式 （1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间 仅在床周边活动：只需增加基础代谢的10%左右 能进行室外活动：增加基础代谢的20%-25% 发烧病人：体温每增加1℃增加基础代谢的13% 明显消廋者，若病情允许，宜在体重接近正常后 再手术 围手术期-营养治疗 （1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间 碳水化合物占65% 脂肪低于正常人占15%-20% 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优质蛋白 围手术期-营养治疗 （2）维生素 术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡萝卜素3mg，必要时补充vitk15mg 围手术期-营养治疗 （3）治疗合并症 ①贫血、低蛋白血症及腹水病人 ②高血压病人 ③糖尿病病人 ④肝功能不全 ⑤肾功能不全 围手术期-营养治疗 2、手术后的治疗原则 营养支持的目的： 尽快改善病人的营养状况，促进机体恢复，最大限度地减少合并症的发生。 围手术期-营养治疗 营养支持的原则 原则上以肠内营养为主，要素制剂→流质 →半流质→软食→普食 少量多餐 必要时采用静脉营养 围手术期-营养治疗 胃肠道手术 胃、小肠手术病人：肠功能恢复后经口少量清流质，然后视病情改为普通流质，5-6天后改为少渣半流质、半流质，10天左右可供给软食 直肠肛门手术病人：清流质，2-3天后可使用少渣、易消化的要素制剂，1周后少渣半流质、软食 阑尾切除术：可给予要素制剂和少渣半流质、