体格检查123要点.docVIP

体格检查 一、一般检查 1．血压测量 （1）血压计放置位置正确 被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。 （2）血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度 通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。 （3）听诊器胸件放置部位正确 检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。 （4）向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高20－30mmHg停止充气。 （5）缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。 （6）测量过程流畅 成人血压正常值 根据1999年卫生部颁布的《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准： 收缩压 舒张压 正常血压 ≤139mmHg ≤89mmHg 1级高血压 140-159mmHg 90-99mmHg 临界高血压 140-149mmHg 90-94mmHg 2级高血压 160-179mmHg 100-109mmHg 3级高血压 ≥180mmHg ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 ≥140mmHg ≤90mmHg 血压高的标准 至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90mmHg。 3．颈部（甲状腺，气管）检查 （1）甲状腺检查方法 ①从后方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。 检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。 ②从前面触诊甲状腺（以单手检查为例）：检查者立（坐）于被检查者对面。检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下方气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶，嘱被检者咽口水。再用右手检查左叶。 ③甲状腺触诊的内容： 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。 ④甲状腺肿大如何分度？ Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大。 Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度—超过胸锁乳突肌外缘。 （2）气管检查方法 被检者取端坐或仰卧位，两肩等高，使颈部处于自然正中位置，检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。 气管的正常位置：中指与食指和无名指间距离两侧相等，气管居中。 4．外周血管检查 （1）测试脉搏方法 选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般检查桡动脉。 检查者的食指、中指、无名指的指腹，平放在桡动脉近腕处进行触诊。 测试脉搏应观察哪些内容？脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系。 （2）测毛细血管搏动征方法 检查者用手指按压被检者的指甲，解除按压后，观察指甲的变化。 毛细血管搏动征正常：解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色。 测毛细血管搏动征时，如果指甲迟缓转红，说明动脉血运障碍。 二、胸部检查 1．胸部视诊 （1）胸部体表标志 ①主要自然陷窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝。 ②主要骨骼标志：胸骨上切迹，胸骨柄，胸骨角，肋骨及肋间隙，剑突，肩胛骨，肋脊角。 ③主要垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线等。 ④锁骨上窝相当于两肺肺尖的上部。 ⑤胸骨角两侧与第2肋软骨相连。 （2）胸廓、胸壁及乳房 ①胸廓形态 正常胸廓：两侧基本对称，呈椭圆形。 异常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。 桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈桶状。 脊柱畸形。 ②胸壁：皮肤颜色，有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等。肋间隙是否饱满。 ③两侧乳房是否对称 （3）呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率，呼吸节律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。 正常人呼吸频率为16-24次/分。 2．胸部触诊 （1）胸部（廓）扩张度检查方法 检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余四指置于前侧胸壁，嘱被检者做深呼吸，比较两手的运动度。 胸廓扩张检查在胸廓下部操作，因为该处呼吸运动度最大。 （2）语音震颤检查方法 检查者双手掌置于被检者胸壁的对称部位，嘱被检者重复发出“ yi”的长音，或发出“1，2，3”；比较两手掌感受的震颤。 胸部语音震颤较强的位置在前胸上部，右上强于左上。 （3）胸部摩擦感检查方法