痛风2015.6要点.ppt

/ 瑞金卢湾分院内分泌科 马晓英 痛风 上海交通大学医学院 讲课内容 定义 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断 4 上海交通大学医学院 讲课内容 定义 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断 4 * 痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。 上海交通大学医学院 讲课内容 定义 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断 4 * 多见于中老年，年龄40岁，男性占95％，有家族遗传史。多伴肥胖、糖尿病、高血压等。 临床自然病程分为4阶段： 无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高 急性痛风性关节炎期（痛风的首发症状） 局部症状：午夜起病，突发疼痛，关节红、肿、痛、热、活动受限。最常见拇趾及第一跖趾关节*，依次为踝、膝、腕、指、肘等 * * 全身症状：发热、WBC↑、ESR↑，秋水仙碱治疗有特效 伴高尿酸血症 关节腔积液（大关节），关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶（确诊依据） 诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等 3 . 间歇期：症状缓解。 * 4. 慢性痛风性关节炎期 痛风石（特征性损害），一般累及耳轮、跖趾、指间和掌指关节 关节增大、畸形 （不对称） 、活动受限* 5. 肾病变 痛风肾病 尿酸性尿路结石 * * 上海交通大学医学院 讲课内容 定义 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断 4 * 血尿酸↑，有波动性，应反复检测 尿尿酸↑ 滑囊液或痛风石内容物：白细胞内有双折光现象的针性尿酸盐结晶 X线检查 急性关节炎期：关节非特征性软组织肿胀 慢性期或反复发作后：关节软骨缘破坏，关节面不规则 痛风特征：关节呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损 CT、MRI检查 上海交通大学医学院 讲课内容 定义 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断 4 * 中老年男性，有家属史及代谢综合症表现，在一定诱因下，突发半夜典型关节炎发作或尿酸性结石肾绞痛发作，要考虑痛风。 确定诊断的检查： 血尿酸↑ 关节腔穿刺取滑囊液发现白细胞内有双折光现象的针性尿酸盐结晶 痛风石活检或穿刺内容物检查证实尿酸盐结晶 X线检查 秋水仙碱诊断性治疗（有困难者） 上海交通大学医学院 讲课内容 定义 1 临床表现 2 实验室检查 3 诊断 4 * 一般治疗： 限制高嘌呤食物：动物内脏、肝、心、肾、脑、鱼子、沙丁鱼、豆制品、花菜、菠菜、橄榄菜 严禁饮酒 适当运动 多饮水等 * 急性痛风关节炎期治疗 秋水仙碱 NSAID 激素 发作间歇期和慢性期处理 排尿酸药：立加利仙 抑制尿酸生成药：别嘌呤醇 其他：理疗、手术 上海交通大学医学院 总结 痛风的概念、分期及特征； 痛风的诊断标准； 痛风的治疗原则。 上海交通大学医学院 谢谢 * 关节 * 关节