头晕诊治流程-廖.要点.ppt

头晕（dizziness） 一、头晕的定义及解剖基础 1、头晕的定义 头晕（dizziness） 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可单独出现，但常与头痛并发。伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃 头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有： 1、脑血管性 2、脑实质性 3、心源性 4、颈椎性 5、耳源性 6、血源性 7、药物中毒 8、功能性头晕 2、头晕的解剖基础—平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性头晕的主要病因。 平衡系统 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过： 视觉系统、 肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统、 小脑系统， 并在大脑皮层的统一协调下共同完成。 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致头晕 头晕的病理生理学基础 机体对外界空间定向功能和平衡功能的正常,是在大脑皮质的统一调节下,借视觉、本体觉、前庭系统等功能间的协同作用完成的。 即外界各类刺激分别经上述各感受器传入诸前庭神经核、小脑、红核、脑干、丘脑和大脑皮层,再通过其相应的神经通路, 促使机体在运动中与外界环境保持协调和平衡。 人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一受损，发出异常冲动均可引起头晕。 是否头晕 是否完全性 ? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？ 何种头晕 详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查 心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） 体位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他：神经系统检查、化验等 病因诊断性检查（一） ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等 心电监测： 住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） 远程心电遥测 心导管检查：冠脉造影 EPS 可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者 ATP试验：不能作为起搏器植入的依据 病因诊断性检查（二） 运动试验 用于运动中或运动后很快晕厥者（除外冠脉严重狭窄！） 体位测试 适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者 CSM： 适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等 除外非晕厥性T-LOC： 头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估 3、头晕的病因诊断 ： （一）脑血管性头晕： 1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：头晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点： （1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。 （2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。 2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为： （1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震 （2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。 （3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。 3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。 4）颈性眩晕（cervical