第十三章颈椎病的康复分解.pptx

肌肉骨骼康复学 主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华 第十三章颈椎病的康复 学习要点 掌握颈椎病的康复评定和治疗 熟悉颈椎的解剖特点 熟悉颈椎病的分型 第一节 概 述 一、定 义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎病的命名 Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。 Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。 Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。 Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。 颈椎病的命名 20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。 颈椎的解剖特点 生理性前屈 6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出 横突有孔，内有椎动脉通过 椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带 颈椎的功能特点 点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7） 承重不大，但活动范围大，频率高 颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小 Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。 Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。 Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 某运动对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。 二、解剖学基础 (一)解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。 钩椎关节 (二)颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三)颈部脊髓及神经根 (四)椎动脉与颈部交感神经 三、病因病理 颈 椎 病 内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 病因 1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成 正常椎间盘 退变椎间盘 骨膜下血肿 骨赘形成及韧带增厚 钩椎关节及关节突增生 病因 2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径14~16mm 第二节 临床特点 一、临床新分型 颈椎病 软组织型 颈椎病 神经根型 颈椎病 脊髓型 颈椎病 椎动脉型 颈椎病 交感型 颈椎病 二、各型颈椎病特点 分型 发病特点 临床表现 物理检查 影像学表现 软组织型 年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻 颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛 可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。 神经根型 椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。 颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）