视网膜静脉周围炎演示文稿要点.pptVIP

视网膜静脉周围炎 南昌爱尔眼科医院 周爱云 引言 视网膜周围静脉炎，于l882年首次由Henry Eales报道，认为这是一种视膜静脉的炎症，将其称之为视网 膜静脉周围炎 ，又名Eales 病 。 后来的研究者发现这种炎症可同时累及视网膜动脉及静脉。表现周边视网膜的血管炎 ，静脉硬化和视网 膜缺血，最后视网膜新生血管形成及反 复 玻 璃 体 出血伴视 网 膜脱 离 。 Eales 病好发于健康男性青年 (80%-90%) ，发 病 年 龄大多在20 ～30 岁 ，40 岁以上及女性发病者较少见。 病因及发病机制不明确 20世纪初期Axenfeld和 Stock认为本病可能与结核有关；1935年Gilbert称在病变静脉旁发现了结核杆菌(常见原因，少数 血源性或直接蔓延，多数为Ⅲ型变态反应 )。 可能与Buerger病有关，后者视网膜血管发炎少见 可能与局部病灶有关，如牙齿脓毒病灶、中耳炎、鼻窦炎等 有人提出Eales病的发病机制是对视网膜自身抗原的免疫反应 全身性疾病：多发性硬化 、急 性或亚急性脊髓病 、多灶白质异常 、脑中风 、核内眼肌麻痹与 Eales 病的联系都有个例报道 临床表现 起病初期病变在周边部，一般不影响视力患者可无症状 。 如出血进入玻璃体不多，病人诉眼前出现黑影或者丝状漂浮物，视力轻度下降。 当大量玻璃体出血时，视力可降至手动或光感。常为双眼发病 ，但双眼发病时间不一 ，病变程度不等 。 眼底检查：周边部受累的小静脉扩张、迂曲，甚至扭曲，血管旁伴白鞘，该区视网膜的浅层出血，出血进入玻璃体，缺血区累及黄斑可引起黄斑囊样水肿。目前使用最多的Eales 病分期方法是Charmis根据眼底镜下表现提出的四期分类法。 图1 图1 眼底荧光造影 见受累静脉管壁有荧光素渗漏和组织染色，毛细血管扩张和微血管瘤形成。黄斑受累者可出现点状渗漏。晚期在视网膜周边部有无灌注区和动静脉短路以及新生血管形成。 Charmis将Eales病分为4个期 ( 1 ) 早期少量的周边视网膜毛细血管、小动脉 、小静脉轻微的静脉周围炎 ；(2 ) 静脉、毛细血管系统的血管周围炎向周围扩 散，大的静脉受累 ，同时位于受累静脉旁的动脉 也受累，玻璃体雾状混浊明显； (3 ) 视网膜及玻璃体中新生血管形成，合并大量 出血 ； (4 ) 最终发展为大量 、反复的玻璃体出血，合并视网膜炎性增殖和牵拉性视网膜脱离 。 解放军总医院Eales病特点的临床分期标准 1期：炎症期：小静脉和大静脉的血管周围炎，伴有视网膜浅层出血。 2期：缺血期：毛细血管无灌注。 3期：增殖期：视盘和/或视网膜的新生血管，纤维血管增殖和玻璃体出血。 4期：并发症期：牵拉性或联合性视网膜脱离(牵拉性合并孔源性)，黄斑前膜，新生血管性青光眼，并发性白内障。 病理 主要病变在视网膜周边部小静脉，偶尔小动脉也受累。 急性期静脉壁及周围组织有多形核细胞浸润，慢性和晚期见淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞、偶有巨核细胞浸润。 炎症细胞浸润可形成结节压迫管壁，可侵犯管腔，使管腔狭窄或阻塞，最终完全为纤维结缔组织代替。 治疗 一般治疗：半卧床休息、止血（突然大量玻璃体出血），活血（陈旧性玻璃体出血） 病因治疗：增强全身抵抗力和抗结核治疗（异、利、链、嗪、乙）。 皮质激素：全身应用或眼部注射 激光治疗：最有效的治疗方法。可减少渗出，促进出血的吸收，预防新生血管的发生。 玻璃体切除手术：玻璃体出血长期不吸收者行手术清除玻璃体积血，手术后行荧光造影检查无灌注区的大小及部位，及时行激光治疗。 预后 本病特点是病程长，容易反复出血发作。 视力预后根据病情轻重和反复发作频率而有不同 轻症者仅有静脉周围炎的改变，如静脉旁白鞘、色素紊乱，玻璃体出血较少数月后吸收，眼底和视力恢复正常。 有的病人反复玻璃体出血，导致新生血管或牵拉性视网膜脱离，晚期可虹膜红变、并发白内障和继发青光眼等 Thank you for your attention! * *