骨关节炎诊治指南解析.pptVIP

骨 关 节 炎 诊 治 指 南（中华医学会骨科学分会 2007版） 上海市浦东新区周浦骨科 付备刚 骨关节病发病状况 WHO ：50岁发病率约50％，60岁约80％有OAX线改变，30%有症状。全球人口10%的医疗问题源于OA 三大杀手：心血管疾病、癌症、骨关节炎 OA—不死的癌症 1999年1月，联合国秘书长安南正式批准2000 至2010年为“骨与关节10年”，每年的 10月12日为“国际关节炎日”。 我国卫生部骨关节炎（osteoarthritis,OA） 诊治指南（草案）（2001、10、12） ， 2007年修改。 OA 概 述 定义：由多种因素引起关节软骨纤维化、 皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 病因：遗传因素、过度使用、肥胖、性 别、创伤、炎症、年龄等。 OA概 述 病理特点 ： 关节软骨变性破坏 软骨下骨硬化或囊性变 关节边缘骨质增生 滑膜增生、关节囊挛缩 韧带松弛挛缩、肌肉萎缩无力等 概 述 以中老年患者多见 女性多于男性。 好发于负重大、活动 多的关节 膝、脊柱、髋、踝、手 等关节。 分 类 原发性OA : 中老年，无明确的全身或局部诱因 与遗传和体质因素有一定的关系 继发性OA： 青壮年，继发于创伤、 炎症、关节不稳定、慢性反复的 积累性劳损或先天性疾病等。 临 床 表 现 关节疼痛及压痛：休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关，晚期可出现持续性疼痛和夜间痛，关节局部有压痛。 关节僵硬：晨僵，活动后可缓解，持续时间30分钟。 关节肿大 骨摩擦音(感) 关节无力伴活动障碍 临 床 表 现 实验室检查： 血常规，免疫复合物 血清补体等指标一般在正常范围 CRP及ESR轻度升高。 X线检查： 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化或囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 伴有不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或 关节变形。 骨 关 节 炎 分 级 I级： 显著性可疑的小骨赘 II级：明确的骨赘，但关节间隙无损坏 III级：关节间隙中等程度减小 IV级：关节间隙明显减小伴软骨下骨硬化 诊 断 要 点 根据患者的症状、体征、X线表现和实验室检查一般不难诊断OA 膝关节和髋关节OA诊断标准 膝 关 节 OA 诊 断 标 准 近一个月内反复膝关节疼痛 X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成 关节液(至少两次)清亮，黏稠，WBC《2000个/ml 中老年患者（≥40岁） 晨僵≤30分钟 活动时有骨擦音（感） 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA 髋 关 节 OA 诊 断 标 准 近一个月反复髋关节疼痛 ESR≤20mm／h X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 X线片示髋关节间隙变窄 注：满足1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋 关节OA 治 疗 治疗目的： 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗原则 ： 非药物和药物治疗结合 必要时手术治疗 非药物治疗 患者教育 物理治疗 行动支持 改变负重力线 非 药 物 治 疗 患者教育： 减少不合理运动，适量活动， 避免不良姿 势、长时间跑、跳、蹲， 减少或避免 爬楼梯，减肥，有氧锻炼， 关节功能训 练，肌力训练等。 非 药 物 治 疗 物理治疗：增加局部血液循环、减轻炎症反应， 包 括热疗、水疗、超声波、针灸、按 摩、牵引等。 非药物治疗 行动支持：减少受累关节负重，手杖、拐杖、助 形 器等。 非药物治疗 改变负重力线：采用相应的矫形支具或矫形 鞋，平衡各关节面负荷。 药 物 治 疗 局部药物治疗： 适用手和膝轻中度OA 非淄体抗炎药的乳胶剂 膏剂（辣椒碱等） 全身镇痛药物： 用药原则 用药方法 全 身 镇 痛 药 物 用 药 原 则 用药前风险评估，关注潜