骨关节炎的药物治疗.解析.ppt

骨性关节炎诊断及治疗 平谷中医院骨科 纪树青 骨关节炎的定义 骨关节炎（Osteoarthritis,OA），是以软骨丢失及关节周围骨膜反应，滑膜肿胀的关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。 影响人类健康最常见的关节疾患之一 无种族和地域差异 全球性风湿性疾病 骨关节炎的流行病学 65岁以上人群中50%有OA的放射线证据 75岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化 我国有5千万以上OA患者 55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多 高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见 骨关节炎的致病因素 OA发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关，是中老年最常见的运动系统疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，OA已成为备受关注的医疗和社会问题。 体重过大的图片 体重过大的视频 骨关节炎的发病机制 OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与 骨关节炎的病理表现 软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡 大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变 滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、 局限性淋巴细胞、浆细胞浸润 膝关节 骨关节症状 疼痛：深在、定位不准，早期 关节活动后疼痛，晚期 休息时疼痛 晨僵：局限于受累关节，不超 过15-30分，与气候变 化有关 磨擦音：关节活动受限，负重 关节突然打软 骨关节炎体征 关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累 被动活动时关节疼痛 关节活动时摩擦音 关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎 关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、 畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过度生长，肌肉萎缩 关节强直：少见 ? X线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体 骨关节炎的诊断 影像学的诊断 骨关节炎的实验室检查 血沉 C反应蛋白 血糖 钙 磷 碱性磷酸酶 硫酸角质素 血浆透明质酸盐 内源性慈激 滑液的检查 非炎症性 关节液增多 粘质性降低 滑液蛋白中度增高 外观浑浊 骨与关节的扫描 放射性核素成像 骨关节的标记物 磷酸盐和二磷酸盐制剂 关节镜的检查 绒毛增大 软骨变黄.变薄.裂纹.溃疡 滑膜充血 软骨碎片 诊断与鉴别 原发性和继发性 尽管根据临床，X线和实验检查可以很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不典型表现，需要鉴别： 1．发生在非典型部位的OA，常见于继发 性骨关节炎 2．伴有明显炎性改变，应与RA鉴别 诊断与鉴别 3．与焦磷酸钙盐沉积有关的OA：退变过程迅速， 具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩） X线表现介于OA与RA之间 4．发生于年轻者的OA：遗传性疾病、家族史 5．炎症后OA：常有明显的原发炎性病变特征 6．与代谢性疾病有关的OA 7．伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压 治疗原则 个体化、循序渐进 制定合理的训练计划，根据关节不同， 选择不同的项目 ? 骨关节炎的治疗 目前对OA的治疗措施多是对症性和补救性的 从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常入手研发改变OA病情药物是研究热点。 （蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等） 基因治疗、组织工程学关节重建 中医药和适宜技术治疗 骨关节炎的治疗原则 OA治疗包括3个环节，遵守个体化原则 ? 控制关节疼痛症状 ? 保护关节功能，减少残疾 中医药适宜技术治疗 ?康复及