输血指征及potts评分要点.pptVIP

围术期输血指征及POTTS评分   前言 输血治疗曾经是促进外科学发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。外科患者的术前状态和围手术期失血，对有效循环血量影响剧烈，合理的输血治疗十分重要。 由于输注异体血具有潜在严重并发症，且血源相对短缺，现代医学提出血液保护的概念，严格把握输血指征，能不输者坚决不输，能少输者绝不多输。 有无活动性出血或急、慢性贫血情况 有无服用影响凝血功能的药物 有无先天性或获得性血液疾病 心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态 血常规、凝血常规等实验室检查结果 一、术前状态评估 二、失血量评估 1、创伤 休克指数（SI）=脉搏（HR）/收缩压（PBs），正常值0.5-0.7。 排除急性左心功能不全，可如下估计失血量： SI 估计失血量 占血容量 1.0 1000-1500ml 20-30% 1.5 1500-2500ml 30-50% 2.0 ＞2500ml ＞50% 二、失血量评估 1、创伤 失血量 脉搏 （次/分） 呼吸 （次/分） 收缩压 毛细血管再充盈 尿量 （ml/h） 意识 20% 1000ml 正常 14-20 正常 正常 正常 (30) 正常 20-30% 1500ml 100 20-30 稍下降 延迟 减少 (20-30) 不安 30-40 % 2000ml 120 30-40 下降 延迟 少尿 (20) 烦躁 40% 2000ml 140 40 显著下降 缺少 无尿 嗜睡或昏迷 监测生命体征的评估 二、失血量评估 2、贫血 排除血液稀释或浓缩的影响，血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。 二、失血量评估 3、术中失血 容积法：吸引器内液体量-冲洗所用液体量。 称重法：浸湿纱布重量-干纱布重量。（1.05g=1ml） 我院浸湿1块大纱布失血量约为15ml，浸湿1块纱垫失血量约40ml。 其他：内出血、坏死或切除组织中的血液量。 三、输血治疗指征及注意事项 1、红细胞制品 红细胞制品包括浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。 作用：增强携氧、运氧能力。 输入指征：Hb＞100 g/L不需要输入红细胞，Hb＜70 g/L应考虑输入， Hb介于70～100 g/L之间，是否输入红细胞取决于患者心肺功能、有无代谢率增高、有无进行性出血。 三、输血治疗指征及注意事项 注意事项 输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和血压。 少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者。 洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者。 三、输血治疗指征及注意事项 2、血小板制品 血小板制品包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。 作用：补充血小板，止血。 输入指征：血小板计数100×109/L，不建议输入。术前血小板计数＜50×109/L， 血小板功能低下且有出血倾向者需输入血小板。血小板介于50×109/L～100×109/L之间时，是否输入取决于术中渗血情况和重要脏器功能状态。 三、输血治疗指征及注意事项 3、血浆制品 血浆制品包括新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。 作用：补充凝血因子。 输入指征： ①PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血； ②输入大量库存全血或浓缩红细胞，相当于自身血容量的患者； ③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； ④紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg） 三、输血治疗指征及注意事项 注意事项 冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白； 每单位血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子； 应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量； 不应该将血浆作为容量扩张剂。 三、输血治疗指征及注意事项 4、冷沉淀 是FFP在4℃融解时不融的沉淀物。 作用：补充纤维蛋白原和Ⅷ因子。 输入指征：纤维蛋白原浓度150mg/dl，一般不输注。以下情况应考虑输入： ①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度100mg/dl； ②