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乳 腺 癌 的 护 理 广中医肿瘤、血液病科 概 念 乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。 乳腺癌流行病学 年龄与性别： 据统计女性与男性患者之比率约100：1，故乳癌明显的是以女性为主的疾病。40岁较多，50岁快速增加，但是老年以后增加的速度就变得缓慢; 家族史： 直系亲属中有一人罹患乳癌，其危险机率会提高两倍。 白种人＞夏威夷原住民＞中国人＞日本人＞菲律宾人 社经地位： 社经地位较高的族群比社经地位较低的族群来的高。 乳腺癌流行病学 种族差异： ?? ??? 内生性影响因子： 初经年龄：13岁以前来初经较13岁以后来的妇女，多出一倍的致癌机率。 停经年龄：自然停经妇女愈晚停经，愈易致癌。 人工停经愈年轻将双侧卵巢切除，其致癌机率越低。 总经期长短：一般超过30年的妇女要比30年以内的致癌率明显增高。 乳腺癌流行病学 内生性影响因子： 初经至规则经间距：13岁前已有规则经期的妇女，罹患机率为初经十三岁以后其经至规则经期间距大于五年的妇女的四倍。 ??? 生产：未生产的妇女致癌率为有生产妇女的1.4倍。??? 流产：无论人工流产或自然流产，因乳房组织持续暴露在高浓度的荷尔蒙之下，反而会增加致癌机率。 乳腺癌流行病学 内生性影响因子： 哺喂母乳：因会延迟经期，故致癌率低。??? 初次怀孕年龄：小于19岁或介于30-34岁的初次怀孕妇女，发生乳癌的机会为未曾生产妇女的50%，但大于35岁的初孕妇。 乳腺癌流行病学 环境因素 饮食： 有人归咎此为主要的危险因子。在动物研究显示，高脂能量的食物易致乳癌。另外，也有发现食物中维他命Ａ缺少的妇女，容易致癌。 酒精： 妇女每天摄取量若超过１２公克者，其致癌率为酒精摄取量较少者的1.4倍；而每天摄取量愈高对小于３０岁的年轻妇女愈易致癌。 临床表现 乳房肿块 　　乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。90％以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 典型的乳腺癌多为无痛性肿块、质地硬、表面不光滑、与周围分界不清。 　　 乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10％以下，血性溢液中约有12％－25％为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64％。乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。 临床表现 　　 乳头和乳晕改变 癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤--侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩人乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹样改变常是Paget病的典型症状。 临床表现 　　 局部皮肤改变 “酒窝征” “橘皮样变” “铠甲样变” 炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮肤增厚、粗糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，临床应注意鉴别。 临床表现 　 乳房轮廓改变 由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。 临床表现 腋窝及锁骨上淋巴结　　乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。值得注意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及。 临床表现 诊 断 体格检查 乳腺X线检查 B超 乳管内视镜 乳腺MRI 实验室检查 病理学检查——细胞学检查，活组织检查。 治 疗 早期乳腺癌的治疗： 根治性手术为主，手术后可以采取无毒抗癌中成药预防和巩固疗效。 中期乳腺癌治疗： 先放疗或者化疗，或者单独采取无毒抗癌中成药治疗，缩小肿块，然后再采取根治性手术，手术后再采取辅助治疗以巩固疗效。 ??? 晚期乳腺癌治疗： 先放疗或者化疗，或者单独采取无毒抗癌中成药治疗，缩小肿块，再作乳腺单纯切除清扫术，手术后再采取巩固治疗。 晚晚期乳腺癌治疗： 单独采取无毒抗癌中成药治疗，或者口服化疗药物+无毒增效减毒抗癌中成药。 治 疗 乳腺癌治疗方法较多，包括手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。临床对早、中期病人以手术为首选，中晚期病人以综合治疗为妥。 治 疗 　　 ??? 　　 ??