术后恶心呕吐的防治要点.pptVIP

* * * * * * * * * * * * （三）对未预防用药或预防用药无效的PONV 病人提供止吐治疗 1、 如果病人没有预防用药，第一次出现PONV 时，应开始小剂量5-HT3 受体拮抗剂治疗。5-HT 受体拮抗剂的治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，昂丹司琼1mg、格拉司琼0.1mg 和托烷司琼0.5mg。 2、异丙嗪预防和治疗PONV可能有效。 3、对于已发生的PONV，氟哌利多的治疗效果与昂丹司琼相同。 4、如果预防性应用地塞米松不能防止PONV，推荐用小剂量5-HT3 受体拮抗剂治疗。推荐重复应用地塞米松的间隔时间不应少于8 小时。 5、如果预防性应用5-HT3 受体拮抗剂不足以防止PONV，在手术后6 小时内不应使用5-HT3 受体拮抗剂治疗，因为不会带来任何好处。同样，5-HT3受体拮抗剂加地塞米松预防失败者应使用其他类药物治疗，例如氟哌利多或异丙嗪。 6、如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV，则在用药6 小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药。 7、如果PONV 在术后6 小时以后发生，可考虑重复给予5-HT3 受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前。 8、病人在麻醉后恢复室内发生PONV 时，可考虑应用丙泊酚治疗（20mg 或根据需要增减）。小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂。 (四)、预防PONV 多模式方案的一些研究结果分析 过去20 年，PONV 发生率减低不理想，而调查研究显示患者更愿意预防用药。但可能仅有30％的患者发生PONV，症状持续者占25％，普遍预防用药不可取。 多种高选择性5-HT3 受体拮抗药预防治疗PONV 效果类似。 丙泊酚优于吸入麻醉用药；避免使用氧化亚氮可减少PONV 发生率；瑞芬太尼与芬太尼相比似乎PONV 发生率相近。  5-HT3 受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV 效果最好的药物。 一些非药物的方法也在研究中，如针灸、指压、经皮痛点电针刺激和生姜等。 没有一种药物或技术对所有患者都有100％的效果，多种药物组合疗效最高。 不同类型抗PONV 药合用，作用相加而副作用常不相加，故联合应用止吐药优于单一药物。5-HT3受体阻滞剂联合地塞米松或氟哌利多是研究较多的联合用药方案，因为地塞米松较氟哌利多不良反应少，使得5-HT3受体阻滞剂伍用地塞米松应用更为广泛。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 桂阳县第一人民医院麻醉科：刘细桂 术后恶心呕吐（PONV)是手术后最常见的并发症，是导致患者住院时间延长的重要原因，不但增加患者的经济负担，影响舒适度，还可能引起严重的不良后果。随着人们生活水平的不断提高，病人除了对医疗技术有很高的要求，更希望在医疗过程中感受到舒适。 因此，必须重视并采取有效措施预防和治疗PONV，以提高手术疗效和患者满意度。 一、PONV 的发生率及影响因素 （一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。 近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～ 30％。 PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。 1、患者因素： 性别（女性发生率高） 吸烟（非吸烟者发生率高） 有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高） 年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人） 术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高） 肥胖  （二）影响PONV 发生率的因素 2、麻醉因素 使用吸入麻醉用药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致PONV的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率. 术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。 使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。 各种麻醉方法所致PONV发生率也不同。在排除低血压和平面阻滞的前提下，椎管内麻醉后PONV发生率为13%--42%。全麻后PONV发生率因手术种类不同而不同。神经阻滞麻醉后PONV发生率相对较低。 3、手术因素 手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。 其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。 Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生