心房颤动的抗凝治研讨.pptVIP

阿哌沙班（Apixaban ） 特点 阿哌沙班 分子量 460 靶点 Factor Xa 前体药 No CYP450 代谢 极少 Tmax (h) 3 半衰期 (h) 9- 14 胆道分泌 (%) 75 肾脏分泌 (%) 25 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 阿哌沙班（Apixaban） 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 AVERROSE研究：入选5599例，不能或不愿意服用华法林的房颤患者中应用apixaban治疗可显著降低卒中或体循环栓塞风险57%，且并不显著增加严重出血和脑出血风险。显而易见，对于该类患者，apixaban预防脑卒中显著优于阿司匹林。 ARISTOTLE研究：入选18201例，与华法林组相比，阿哌沙班可使主要复合终点风险降低21％（p0.001），严重出血风险降低31％(p0.001)，全因死亡率降低11％（p=0.047），出血性脑卒中减少49％（p0.001），颅内出血减少58％（p0.001）。阿哌沙班能够更为有效的降低卒中或体循环血栓发生率与出血事件危险性，并降低全因死亡率。 Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. N Engl J Med 2011,365:981 Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. N Engl J Med 2011,364:806 阿哌沙班用法用量 阿哌沙班 5 mg，bid 部分患者应用剂量为 2.5 mg，bid(合并任何2项：合并年龄≥80岁或体重≤60kg或肌酐≥1.5mg/dl) 。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 任重道远！ 新型口服抗凝剂的临床应用为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了安全有效的新选择。 此类药物上市时间尚短，仍需加强上市后安全性监测并积累临床应用经验。 关于其在瓣膜性房颤与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后患者的应用价值尚有待探讨。 在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者。 1 2 3 4 新型口服抗凝剂小结 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 特殊人群的抗凝治疗 目前关于特殊人群抗凝治疗的研究证据主要来自于关于华法林的临床试验，在此领域尚缺乏关于新型口服抗凝剂的大型临床研究。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 1 围手术期抗凝治疗 非急诊手术，一般需要在术前5天左右停用华法林，使INR降低至1.5以下。 若INR1.5但患者需要及早手术，可予患者口服小剂量（1-2mg）维生素K1，使INR尽快恢复正常。 对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗，应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 2 稳定型心绞痛与外周动脉疾病 现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。 稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 3 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术 金属裸支架 短期（4周）三联抗栓 华法林+阿司匹林或氯吡格雷 12个月后 华法林。 药物洗脱支架 更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月） 华法林+氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日） 12个月后 华法林。 保守ACS患者 急性期阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 三联（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）3-6个月 华法林+氯吡格雷或阿司匹林12个月 华法林。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 4 急性缺血性卒中 不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 5 心房扑动 心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 6 房颤复律 房颤持续时间48小时或持续时间不明的患者 前3周+后4周的华法林。 房颤发作48小时的患者可直接进行心脏复律 普通肝素。 房颤发生48小时且伴血流动力学不稳定时应立即心脏复律 肝素 复律后华法林（4周或终生）。 基层医院心房颤动的规范化治疗培